A-施設
《21-３は「急性期一般入院料１」を算定する病棟を有する医療機関、かつ21-1で「02 届け出ていない」に
該当する場合、21-３の設問についてご回答ください。》
＊21-3 貴院で満たすのが困難な要件を選択してください。
（該当する番号すべて、右欄に○）

《回答欄》

01 手術等に係る実績

01

02 化学療法の実施を推進する体制

02

03 24時間の救急医療提供

03

04 自院又は他院の精神科医が速やかに診療に対応できる体制を常時整備

04

05 高度急性期医療に係る体制としての特定入院料に係る要件

05

06 感染対策向上加算１の届出

06

07 画像診断 及び 検査を、24時間実施できる体制の確保

07

08 薬剤師が調剤を24時間実施できる体制の確保

08

09 急性期一般入院料１にかかる届出を行っている病棟について、重症度、医療・看護必要度Ⅱを用いた評価を行って

09

いること

10 精神科リエゾンチーム加算又は認知症ケア加算１若しくは２の届出

10

11 入院患者の病状の急変の兆候を捉えて対応する体制の整備

11

12 外来を縮小する体制の確保

12

13 療養病棟又は地ケアの届出を行っていないこと

13

14 一般病棟の病床数の合計が９割以上であること

14

15 同一建物内に特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、介護医療院又は介護療養型医療施設がないこと

15

16 特定の保険薬局との間で不動産取引等その他の特別な関係の賃貸借取引がないこと

16

17 平均在院日数14日以内

17

18 一般病棟以外の病棟に転棟した患者の割合が1割以上

18

19 敷地内における禁煙の取り扱い

19

20 第三者評価を受けていること

20

21 総合入院体制加算を届出ていないこと

21

問22 総合入院体制加算の届出状況についてお伺いいたします 。
■22-1～22-2は、下記のいずれかの医療機関に該当する場合のみご回答ください。
・高度救命救急センター、救命救急センター、２次救急医療機関のいずれかに指定されている医療機関
・総合周産期母子医療センターを設置している医療機関
・上記医療機関と同様に、救急患者を24時間受入れている医療機関
22-１ 「総合入院体制加算」の届出状況について（令和４年11月１日時点）（該当する番号１つを右欄に記載）

01 総合入院体制加算１を届け出ている

03 総合入院体制加算３を届け出ている

02 総合入院体制加算２を届け出ている

04 総合入院体制加算を届け出ていない

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《回答欄》