第 ４ 回 在 宅 医 療 及 び 医 療 ・
介 護 連 携 に 関 す る W G 資料

在宅医療の体制について
○ 在宅医療の体制については、都道府県が策定する医療計画に、地域の実情を踏まえた課題や施策等を記載。
○ 国は「在宅医療の体制構築に係る指針」を提示し、都道府県が確保すべき機能等を示している。

平 成 ３ ０ 年 ５ 月 2 ３ 日

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～ 「在宅医療の体制構築に係る指針」による在宅医療提供体制のイメージ ～

在宅医療の提供体制に求められる医療機能
②日常の療養支援
①退院支援

○ 多職種協働による患者や家族の生活を
支える観点からの医療の提供
○ 緩和ケアの提供
○ 家族への支援

○入院医療機関と在宅医療
に係る機関との協働による
退院支援の実施

医療計画には、各機能を担う
医療機関等の名称を記載

④看取り
○住み慣れた自宅や介護施設
等、患者が望む場所での看
取りの実施

③急変時の対応

・病院、診療所（歯科含む） ・薬局
・訪問看護事業所 ・居宅介護支援事業所
・地域包括支援センター
・短期入所サービス提供施設
・相談支援事業所 等

○ 在宅療養者の病状の急変時における往診
や訪問看護の体制及び入院病床の確保

圏域は、二次医療圏にこだわらず、市
町村単位や保健所圏域など、地域の
資源の状況に応じて弾力的に設定

多職種連携を図りつつ、24時間体制で在宅医療を提供

在宅医療において積極的役割を担う医療機関

在宅医療に必要な連携を担う拠点

○①～④の機能の確保にむけ、積極的役割を担う
・自ら24時間対応体制の在宅医療を提供
・他医療機関の支援
・医療、介護、障害福祉の現場での多職種連携の支援

○①～④の機能の確保にむけ、必要な連携を担う役割
・地域の関係者による協議の場の開催
・包括的かつ継続的な支援にむけた関係機関の調整
・関係機関の連携体制の構築 等

・在宅療養支援診療所
・在宅療養支援病院

・市町村 ・保健所
等

・医師会等関係団体

等

在宅医療の体制構築に係る指針（疾病・事業及び在宅医療に係る医療体制について（平成29年3月31日付け医政地発0331第３号厚生労働省医政局地域医療計画課長通知）より

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