10.2 治療
10.2.3 Class III 又は Class IV のループス腎炎
10.2.3.1 疾患活動性の高い Class III 又は Class IV のループス腎炎に対する初期治療
Practice Point 10.2.3.1.6：
ループス腎炎治療において B 細胞を標的とした生物学的製剤には新たな役割がある。ベリム
マブは疾患活動性の高いループス腎炎の標準療法に上乗せすることが可能である。本剤は治
療抵抗性又は難治性のループス腎炎に対して使用を考慮し得る。
10.2.4 Class V のループス腎炎
Practice Point 10.2.4.1：
Class V のループス腎炎患者に対して推奨されるアプローチとして、以下の記載がある。
尿蛋白がネフローゼ域に達する症例においては、はじめにレニン-アンジオテンシン阻害剤及
び高血圧症治療、次のステップとして免疫抑制剤にステロイド及びその他の薬剤（ミコフェ
ノール酸誘導体、CY、カルシニューリン阻害剤、本剤、アザチオプリン等）1 剤以上との併
用療法、その次にヒドロキシクロロキンによる治療を行う。
10.2.4.2 治療効果が不十分な症例のマネジメント
Practice Point 10.2.4.2.1：
治療効果が不十分な症例に対する治療アルゴリズムとして、以下の記載がある。
1
2
3
4

5

治療のアドヒアランス確認
↓
血中薬物濃度を測定し、免疫抑制剤の適正量を確認（ミコフェノール酸
誘導体の場合は血中ミコフェノール酸濃度、CY の場合は投与記録）
↓
疾患の慢性化や他の疾患（例として血栓性微小血管症）が疑われる場合、
再生検を検討
↓
疾患活動性に改善が認められない場合、第一選択治療薬への変更を検討
（ミコフェノール酸誘導体から CY、又は CY からミコフェノール酸誘導
体への変更）
↓
第一選択治療薬の効果が不十分な場合には以下の治療を検討
ミコフェノール酸誘導体及びカルシニューリン阻害剤の併用
本剤又は他の生物学的製剤の追加
CY パルスの治療コース増加

10.2.4.3 ループス腎炎の再燃に対する治療
Practice Point 10.2.4.3.1：完全又は部分寛解後の再燃に対しては、奏効した導入療法と同様の
治療で寛解導入を目指すか、他の第一選択治療に変更する。
10.3.3 小児のループス腎炎に対する治療
Practice Point 10.3.3.1：小児のループス腎炎患者に対しては、成人と同様の免疫抑制療法を行
うが、治療計画を立てる際には用量調節、成長、生殖能力、心理社会的要因など、小児集団
に関連する問題を考慮すること。
6） Tellingen AV, et al. Dutch guidelines for diagnosis and therapy of proliferative lupus nephritis.
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