Ｎｏ

年齢
（接種
時）

性別

接種日

発生日
（死亡日）

ロット番号

接種回数

死因等
（報告者による見解・考察等）

基礎疾患等

報告書上の記載

7

8

高齢者

79歳

不明 2022年11月11日 2022年11月12日 不明

女

2022年11月15日 2022年11月19日 GJ1852

不明

4回目

原疾患/合併症：不明

基礎疾患等：アルツハイマー型認知症、高血圧症、糖尿病
脂質異常症、緑内障、慢性硬膜下血腫
併用薬：バイアスピリン、カデュエット、リピディル、アリセプト、
メマリー、ユベラC、プルゼニド、ミケラン、ゼペリン点眼液、ジ
クアス

専門家による評価【令和4年11月11日時点】
報告医が
死因等の判断に
至った検査

因果関係
（報告医評価）

他要因の可能
性の有無
（報告医評価）

対応するMedDRA PT

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

コメント

専門家による評価【令和4年12月16日時点】

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

コメント

評価に用いた報告内容
資料番号

不明

不明

不明

不明

不明

-

-

-

評価中

急性心不全

急性心不全

不明

評価不能

無

-

-

-

評価中

心筋梗塞

検案

関連あり

無

-

-

-

評価中

ワクチン接種後は発熱などの副反応無く経過。
接種4日後、いつも通り朝食を摂取し、その後臥床。家族の話
では、正午頃眠っていると思ったが午後１時頃には反応がな
いことに気付き、急性心不全として午後１時55分死亡確認。

9

92歳

女

2022年11月19日 2022年11月20日 GJ1852

5回目

基礎疾患等：高度認知症、慢性心不全、骨粗鬆症、腰椎圧迫
骨折
併用薬：アリセプト(5)1錠、アムロジン(2.5)1錠、エディロール
(0.5)1錠
浮腫なく安定。血圧も収縮期圧140を越えることなく、アムロジ
ンの中止を検討していた。
心筋梗塞疑い
11/20の朝食は全量摂り、9：20に排泄された時点では通常便
で、特に異常が見られなかったことが確認されている。11：10
頃、心肺停止状態を発見。心肺蘇生を試みるも回復せず。異
常死として死体検案を実施し、死亡推定時刻は11時頃、髄液
は透明であり心筋梗塞疑いと検案された。

10

50歳

男

2022年11月18日 2022年11月20日 GJ1857

4回目

持病無し。11/18ワクチン接種。11/21警察より11/20に死亡さ
れたと連絡あり。
不明
予診票上の留意点無し。

不明

不明

評価不能

不明

-

-

-

評価中

11

86歳

女

2022年11月15日 2022年11月15日 GJ1842

5回目

2022/11/15 8：30ワクチン接種。19:00過ぎ、家族が電話した
が出ず、確認にいったところお風呂で死亡しているのを発見 不明
される。

不明

不明

不明

不明

-

-

-

評価中

脳出血

CT

評価不能

有(脳動静脈奇
形(2018年他院
で定位放射線
治療後))

-

-

-

評価中

12

50歳

男

2022年10月29日 2022年11月2日

GJ1836

4回目

基礎疾患等：脳動静脈奇形、脳分割定位照射療法
11/1 9：20会社で卒倒し救急搬送。来院時、GCS3、両側瞳
孔散瞳・対光反射なし。CTで左皮質下・被殻・視床・脳幹に及
ぶ広範囲脳出血あり。家族と相談し緩和ケア・看取り方針。 脳出血
11/2 7：10死亡確認。脳動静脈奇形は左側頭葉にあり。出
血と接してはいるが脳動静脈奇形からの出血かは判断でき
ず。

13

50歳代

男

不明

GJ1857

4回目

病歴：高血圧
剖検が行われたか否かは報告されなかった。ワクチン接種後 不明
10日前後で死亡した。

不明

不明

不明

不明

-

-

-

評価中

14

97歳

女

2022年11月16日 2022年11月17日 GJ1857

5回目

病歴：狭心症、動静脈シャント手術
11/16狭心症発現。狭心症の結果として治療処置が行われ
た：ニトログリセリンの使用頻度が多くなっていた。
狭心症発現の翌日死亡した。

不明

不明

関連なし

不明

-

-

-

評価中

15

55歳

女

2022年11月2日

4回目

R4/11/20夜頃、腹痛、嘔吐、倦怠感。11/21自宅で療養。
11/22午前4時頃心肺停止で発見。午前4：59死亡確認。心筋 心筋炎
炎で急死したと考えられる。

心筋炎

不明

関連あり

無

-

-

-

評価中

不明

2022年11月22日 GJ1842

不明

注1：各症例の記載は、令和3年2月17日〜令和4年12月2日までに、医療機関又は本ワクチンの製造販売業者から副反応疑い報告された内容に基づく。専門家による評価は、特記した場合を除き、令和4年11月13日時点の報告内容に基づき実施。
注2：直近の集計対象期間において新規又は追加報告された症例について、対応する症例Noを記入している。同一症例であっても、報告内容の更新等により医療機関又は製造販売業者から複数回報告される場合がある。同一症例について複数回報告された場合は、評価時点で最後に報告された報告内容に基づき評価している。
注3：「死因等」の記載は副反応疑い報告書の記載（接種の状況、症状の概要、報告者意見）を総合的に考慮の上、記載。資料１−１−２や資料１−２−２の「症状名（PT)」とは異なることがある。
注4：報告書における死因等の記載が基礎疾患の増悪等とされているものについては、本資料においては、7/21以降「対応するMedDRA PT」は基礎疾患等の名称ではなく、「状態悪化」として整理している。
注5：「血小板減少症を伴う血栓症」が死因として疑われると報告された事例については、「対応するMedDRA PT」には、令和3年10月22日までは、血小板減少に係る症状と血栓症に係る症状の両方を併記。10月22日以降は「血小板減少症を伴う血栓症」と表記。10月22日までに報告された症例においても、10月22日以降の追加報告の際に、死因を「血小板減少症を伴う血栓症」に更新、又は死因に「血小板減少症を伴う血栓症」を追加している。
注6：1件の副反応疑い報告書において、異なる接種回の副反応疑い事例が同時に報告されている場合は、当該報告書における最大接種回数を、当該報告の「接種回数」として記載･集計している。

287

注2

症例No