Ｎｏ

年齢
（接種
時）

性別

接種日

発生日
（死亡日）

ロット番号

接種回数

死因等
（報告者による見解・考察等）

基礎疾患等

報告書上の記載

専門家による評価【令和4年12月16日時点】
報告医が
死因等の判断に
至った検査

因果関係
（報告医評価）

他要因の可能
性の有無
（報告医評価）

対応するMedDRA PT

ワクチンと死亡との
因果関係評価
（評価記号★）

コメント

専門家による評価【令和5年1月20日時点】

ワクチンと死亡との
因果関係評価
（評価記号★）

評価に用いた報告内容注2
コメント
資料番号

症例No

15

55歳

女

2022年11月20日 2022年11月22日 GJ1842

4回目

R4/11/20夜頃、腹痛、嘔吐、倦怠感発現。11/21自宅で療
養。11/22午前4時頃心肺停止で発見。午前4：59死亡確認。
心筋炎で急死したと考えられる。
心筋炎
12/1剖検が行われた。心筋組織の炎症所見あり。心筋に広
くリンパ球マクロファージ浸潤を認めた。
（～1/20の情報に基づく）

16

70歳

女

2022年12月1日

2022年12月2日

GJ1857

5回目

既往歴：心筋梗塞
内服薬：バイアスピリン
R4/12/１ 16:00時頃接種（接種前の体温：36.3度）し、副反応
不明
なく経過。12/2 14:19頃、自宅で意識消失しているところを発
見され、搬送先病院で死亡確認された。12/3警察署より検案
を依頼された。

不明

検案

評価不能

評価不能

-

-

γ

心筋梗塞の既往のある70歳女性。5回目のワクチン投与
後副反応なく帰宅、投与翌日に自宅で倒れているところを
発見、搬送先病院で死亡が確認された。投与後1日での 資料1-2-2-1 21930
死亡であるが基礎疾患との関連など判断するためには情
報が不足している。

17

82歳

男

2022年12月2日

2022年12月3日

GJ5751

5回目

基礎疾患等：左肺がん、胸水、糖尿病
接種(12/2)は労作時息切れはあるものの、自力歩行可能
だった。翌日朝9:20、呼吸停止しているのを家族が見つけ
不明
た。余命1，2ヶ月と考えていたが、ワクチン接種翌日に急変さ
れた。関連性が疑われたが、家族が解剖を希望されなかっ
た。

不明

不明

評価不能

有(肺がん)

-

-

γ

肺癌、胸水、糖尿病の基礎疾患を有し余命1-2か月と考
えられていた82歳男性。5回目のワクチン投与後22時間
50分後に呼吸停止し死亡確認。基礎疾患が濃厚にあり、 資料1-2-2-1 21948
現状の情報ではワクチン投与との因果関係を判断するこ
とは困難と考える。

5回目

12/5接種。20時頃から関節痛、発熱、悪寒が出現。12/6午
前3時嘔吐、意識障害が出現し、救急搬送。来院時、著明な
循環不全、発熱、急性腎障害、血小板減少を認めた。直ちに
人工呼吸器管理、症圧薬を使用した。CT検査では右肺に浸
潤影を認めていた。気管挿管実施後から気管チューブから暗
赤色の血性分泌物が大量に認められた。呼吸不全の悪化、
血小板減少、横紋筋融解症、急性
循環不全がさらに悪化し、ノルアドレナリンやアドレナリン、ピ
腎障害、白血球減少
トレシン、サクシゾンを使用したが、改善なかった。加えて、呼
吸状態が悪化し、V-V ECMOを確立したが、循環不全のため
最終的に2022/12/6 12：21死亡確認とした。肺炎による敗血
症性ショックの可能性も否定できないが、ワクチン接種前に
全く症状がなかったところから、接種後から明らかな症状の
出現を認めており、関連が否定できないと思われた。

不明

評価不能

有(肺炎による
敗血症性ショッ
ク)

-

-

γ

ワクチン接種日の夜に症状が出現し、急速に悪化して死
亡に至っており、注視すべきと考えるが、現時点では、患
資料1-2-2-1 21993
者背景情報や検査結果など、病態を検討するための詳細
情報が得られておらず、因果関係評価は困難である。

不明

不明

関連あり

不明

-

-

γ

患者背景(既往歴、治療歴など)・接種後の経過が不明で
あり、評価困難と考えます。

不明

不明

不明

評価不能（複数
の基礎疾患が
あること、外来 有(糖尿病、虚
主治医ではな 血性心疾患)
いことより判断
不可）

-

-

γ

患者背景情報として糖尿病と虚血性心疾患が報告されて
いるものの、詳細は不明である。死亡に至った経過の詳
資料1-2-2-1 21995
細情報も得られておらず、ワクチン接種と死亡の因果関
係は評価できない。

不明

不明

評価不能

不明

-

-

γ

患者背景(既往歴、治療歴など)・接種後の経過が不明で
あり、評価困難と考えます。

評価不能

有（自宅で心停
止状態で発見さ
れ、救急搬送さ
れた。施行した
検査は頭部と
体幹の単純CT
検査のみである
が、それらでは
死因と思しき所
見は認めず。た
だし、急性冠症
候群やその他
の致死的疾患
を完全に否定で
きた訳ではな
い）

-

-

γ

肝硬変や肝細胞癌の既往があるが、かかりつけ医からの
報告では、それらが死因となった可能性は考えにくいとの
ことなので、その他の病態を検討する必要がある。実施さ
資料1-2-2-1 22001
れた頭部及び体幹のCTでは明らかな異常を認めておら
ず、現時点では死因が不明である。ワクチン接種が経過
に与えた影響は評価できない。

18

79歳

女

2022年12月5日

2022年12月6日

GJ1857

病歴：COPD
2022/11/29 15:55ワクチン接種。12/3死亡。報告者は、因果
不明
関係については他に思い当たる事がない為、因果関係有りと
している。

19

88歳

男

2022年11月29日 2022年12月3日

GJ1852

5回目

20

65歳

男

2022年12月8日

2022年12月9日

GJ1842

5回目

21

89歳

女

2022年12月7日

2022年12月8日

GJ1842

5回目

接種時及び健康観察時間中に特記すべき症状無し。
接種翌日(2022/12/8）、自宅にて家族が心肺停止状態を発
不明
見し救急搬送（午前6時20分）。搬送先にて蘇生処置するも反
応無く死亡確認。

5回目

基礎疾患等：肝硬変、肝細胞癌の既往有り。門脈血栓の疑
いに対してリクシアナ内服中であった。
2022/12/9 19時頃までは特に変わりなく過ごしていたのを同 急性冠動脈症候群
居姉妹が確認している。恐らく20時以降に入浴したと思われ
る。23：20頃に妹が入浴しようと浴室に行ったところ、浴槽内
で意識消失した状態の本人を発見した。顔面の水没は認め
ず。後頭部を浴槽の縁に乗せ、天を仰ぐような状態であった
とのこと。家族により119番通報が行われ、23：32に救急隊が
到着した際には心静止の状態であった。23：58に病院到着時
も状況変わらず。胸骨圧迫・人工呼吸を施行するも自己心拍 血圧低下
再開得られず、12/10 0：59に死亡確認。施行した検査は頭
部と体幹の単純CT検査のみであるが、それらでは心停止の
原因は不明であった。死因不明のため監察医に検案依頼と
した。病院で施行したSARS-CoV-2抗原検査は陰性であっ
た。肝硬変、肝細胞癌の既往があったものの、診療録や当日
入浴前の状態からは、それらの疾患により死亡したとは考え 意識障害
にくい。入浴中の事案であり、入浴による血液低下から意識
消失し、心停止となった可能性は否定できないと思われた。

22

81歳

女

2022年12月9日

2022年12月10日 GJ7139

基礎疾患：糖尿病、虚血性心疾患
2022/12/9 5:55、自室内で心肺停止状態の患者を発見し、
救急搬送となった。

心筋炎

不明
剖検

関連あり

無

-

評価中

γ

剖検上は心筋炎で矛盾しない

資料1-2-2-1 21922

血小板減少

横紋筋融解症

急性腎障害

白血球減少

急性冠動脈症候群

血圧低下

不明

意識障害

282

資料1-2-2-1 21929

資料1-2-2-1 21989