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【参考１】診療の手引き・第9.0版 (18 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000121431_00416.html |
| 出典情報 | 「新型コロナウイルス感染症に係る予防接種の実施に関する手引き」の改訂について（2／10付 事務連絡）《厚生労働省》 |
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●新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き・第 9.0 版 ●２ 臨床像
5 小児例の特徴
COVID-19 の小児例は，これまで成人例に比較して症例数が少なかったが，検査陽性者に占
める小児例の割合が増加傾向にあり，死亡例も報告されている．
国内小児例の臨床的特徴の経時的変化，小児の重症度，小児における死亡例，小児における
感染経路，COVID-19 流行下における小児の予防接種，小児多系統炎症性症候群（MIS-C）に
ついて概説する．なお，MIS-C については「４-6 小児の管理」を参照のこと．
【国内小児例の臨床的特徴の経時的変化】
2020 年 1 月～ 2021 年 2 月までに入院した 18 歳未満小児入院例 1，
038 例
（年齢中央値 9 歳）
を対象とした後方視的調査では，308 例 (29.7 %) が入院時無症状であったと報告されていた．
最もよく見られた症状は，咳嗽 (37.1 %) であり，38 ℃以上の発熱を認めたのは 10.3 % であっ
た．嗅覚・味覚障害は年長児（13 ～ 17 歳）で 6 歳以上 13 歳未満児より多かった (13 ～ 17 歳：
23.7 %・24.7 %，6 歳以上 13 歳未満：6.0 %・9.8 %)．予後は良好であり 2021 年 2 月 28
日時点では，死亡例はゼロであった．
デルタ流行前（2020 年 10 月～ 2021 年 3 月）と流行期（2021 年 8 ～ 10 月）の 18 歳未
満小児入院症例 950 例および 349 例の解析では，デルタ流行期における低年齢化（年齢中央
値 10.0 歳 vs 7.0 歳）と基礎疾患有病率の上昇（7.4 % vs 12.6 %）が認められた．ICU 入室
例はデルタ流行期に有意に増加していたものの，オミクロン流行前に行われた同調査において
は死亡，人工呼吸管理を要する症例は認められず，デルタによる COVID-19 も予後良好であっ
た．
デルタ流行期（2021 年 8 ～ 12 月）とオミクロン流行期（2022 年 1 ～ 3 月）の 18 歳未
満小児入院症例 458 例および 389 例の解析では，オミクロン流行期における更なる患者の低
年齢化（年齢中央値 8.0 歳 vs 6.0 歳）と基礎疾患有病率の上昇（11.6 % vs 16.7 %）が報告
された．オミクロン流行期には臨床的特徴の変化も認められ，発熱，咽頭痛，痙攣を呈する症
例数が増加する一方で，嗅覚・味覚障害を訴える症例数は減少していた．酸素投与必要例の増
加も認められたが，ICU 入室例はデルタ流行期と同程度であった．
日本小児科学会による調査結果では，成人患者と比較し低頻度ではあるが，小児患者におい
ても 3.5% に頭痛，倦怠感，発熱，咳嗽，嗅覚・味覚障害，腹痛，下痢などの罹患後症状を認
めている（2022 年 9 月 14 日時点）．
【小児の重症度 】
小児 COVID-19 患者の基礎疾患の有無と重症化に関するシステマティックレビュー・メタ
アナリシス（42 研究，基礎疾患あり：9,353 例，基礎疾患なし：275,661 例）において，重
症化率は基礎疾患ありで 5.1 %，なしで 0.2 %，重症化の相対リスク比は 1.79（95%CI:1.27
〜 2.51），死亡の相対リスク比は 2.81（95%CI:1.31 〜 6.02）であった．また，基礎疾患の
ない患者における重症化因子では，肥満の相対リスク比が 2.87（95%CI:1.16 〜 7.07）であった．
アメリカにおける小児 COVID-19 入院患者（2020 年 3 月～ 2021 年 5 月）の重症化因子
の検討において，2 歳未満（745 例）における調整リスク比は，慢性肺疾患 2.2（95%CI:1.1
〜 4.3）
，神経疾患 2.0（95%CI:1.5 〜 2.6）
，心血管疾患 1.7（95%CI:1.2 〜 2.3）
，早産児 1.6
（95%CI:1.1 〜 2.2），気道系奇形 1.6（95%CI:1.1 〜 2.2）であった．2 ～ 17 歳（1，548 例）
における調整リスク比は，経管栄養 2.0（95%CI:1.5 〜 2.5）
，
糖尿病 1.9（95%CI:1.6 〜 2.3）
，
肥満 1.2（95%CI:1.0 〜 1.4）であった．
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5 小児例の特徴
COVID-19 の小児例は，これまで成人例に比較して症例数が少なかったが，検査陽性者に占
める小児例の割合が増加傾向にあり，死亡例も報告されている．
国内小児例の臨床的特徴の経時的変化，小児の重症度，小児における死亡例，小児における
感染経路，COVID-19 流行下における小児の予防接種，小児多系統炎症性症候群（MIS-C）に
ついて概説する．なお，MIS-C については「４-6 小児の管理」を参照のこと．
【国内小児例の臨床的特徴の経時的変化】
2020 年 1 月～ 2021 年 2 月までに入院した 18 歳未満小児入院例 1，
038 例
（年齢中央値 9 歳）
を対象とした後方視的調査では，308 例 (29.7 %) が入院時無症状であったと報告されていた．
最もよく見られた症状は，咳嗽 (37.1 %) であり，38 ℃以上の発熱を認めたのは 10.3 % であっ
た．嗅覚・味覚障害は年長児（13 ～ 17 歳）で 6 歳以上 13 歳未満児より多かった (13 ～ 17 歳：
23.7 %・24.7 %，6 歳以上 13 歳未満：6.0 %・9.8 %)．予後は良好であり 2021 年 2 月 28
日時点では，死亡例はゼロであった．
デルタ流行前（2020 年 10 月～ 2021 年 3 月）と流行期（2021 年 8 ～ 10 月）の 18 歳未
満小児入院症例 950 例および 349 例の解析では，デルタ流行期における低年齢化（年齢中央
値 10.0 歳 vs 7.0 歳）と基礎疾患有病率の上昇（7.4 % vs 12.6 %）が認められた．ICU 入室
例はデルタ流行期に有意に増加していたものの，オミクロン流行前に行われた同調査において
は死亡，人工呼吸管理を要する症例は認められず，デルタによる COVID-19 も予後良好であっ
た．
デルタ流行期（2021 年 8 ～ 12 月）とオミクロン流行期（2022 年 1 ～ 3 月）の 18 歳未
満小児入院症例 458 例および 389 例の解析では，オミクロン流行期における更なる患者の低
年齢化（年齢中央値 8.0 歳 vs 6.0 歳）と基礎疾患有病率の上昇（11.6 % vs 16.7 %）が報告
された．オミクロン流行期には臨床的特徴の変化も認められ，発熱，咽頭痛，痙攣を呈する症
例数が増加する一方で，嗅覚・味覚障害を訴える症例数は減少していた．酸素投与必要例の増
加も認められたが，ICU 入室例はデルタ流行期と同程度であった．
日本小児科学会による調査結果では，成人患者と比較し低頻度ではあるが，小児患者におい
ても 3.5% に頭痛，倦怠感，発熱，咳嗽，嗅覚・味覚障害，腹痛，下痢などの罹患後症状を認
めている（2022 年 9 月 14 日時点）．
【小児の重症度 】
小児 COVID-19 患者の基礎疾患の有無と重症化に関するシステマティックレビュー・メタ
アナリシス（42 研究，基礎疾患あり：9,353 例，基礎疾患なし：275,661 例）において，重
症化率は基礎疾患ありで 5.1 %，なしで 0.2 %，重症化の相対リスク比は 1.79（95%CI:1.27
〜 2.51），死亡の相対リスク比は 2.81（95%CI:1.31 〜 6.02）であった．また，基礎疾患の
ない患者における重症化因子では，肥満の相対リスク比が 2.87（95%CI:1.16 〜 7.07）であった．
アメリカにおける小児 COVID-19 入院患者（2020 年 3 月～ 2021 年 5 月）の重症化因子
の検討において，2 歳未満（745 例）における調整リスク比は，慢性肺疾患 2.2（95%CI:1.1
〜 4.3）
，神経疾患 2.0（95%CI:1.5 〜 2.6）
，心血管疾患 1.7（95%CI:1.2 〜 2.3）
，早産児 1.6
（95%CI:1.1 〜 2.2），気道系奇形 1.6（95%CI:1.1 〜 2.2）であった．2 ～ 17 歳（1，548 例）
における調整リスク比は，経管栄養 2.0（95%CI:1.5 〜 2.5）
，
糖尿病 1.9（95%CI:1.6 〜 2.3）
，
肥満 1.2（95%CI:1.0 〜 1.4）であった．
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