●新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き・第 9.0 版 ●４ 重症度分類とマネジメント

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中等症Ⅰ 呼吸不全なし

薬物療法のポイント
・レムデシビル以外に，発症から 5 日以内，かつ重症化リスク因子のある患者には，経口
抗ウイルス薬（モルヌピラビル，ニルマトレルビル／リトナビル）の投与も考慮される

・中和抗体薬はオミクロンに対して効果が減弱しているため，上記において抗ウイルス薬
が使用できない場合に検討する

・発症から 3 日以内，かつ重症化リスク因子がなく，発熱，咽頭痛，咳などの症状が強い
患者には，エンシトレルビルの投与も考慮される

・ステロイド薬は使用すべきではない．ただし，他疾患で使用中のステロイド薬を中止す
る必要はない

〇 安静にし，十分な栄養摂取が重要である．また，脱水に注意し水分を過不足なく摂取させるよう
留意する．

〇 バイタルサインおよび SpO2 を 1 日 3 回程度測定する．低酸素血症を呈する状態
に進行しても呼吸困難を訴えないこともある．

〇 重症化リスク因子を有する場合，特にワクチン接種を受けていない患者では病状の進行に注意が
必要である．

〇 喫煙者は禁煙が重要である．

〇 一般血液・尿検査，生化学検査，血清検査，凝固関連，血液培養などを必要に応じて行う．
リンパ球数の低下，CRP，フェリチン，D ダイマー，LDH，KL-6，IFN- λ 3 などの上昇は重
症化あるいは予後不良因子として知られている．

〇 血清 KL-6 値は，肺傷害の程度，および炎症の程度と関連し，また肺の換気機能を反映するこ
とから，肺病変の進行の程度を反映するマーカーとなりうる．

〇 発熱，呼吸器症状や基礎疾患に対する対症的な治療を行う．

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中等症Ⅱ 呼吸不全あり

薬物療法のポイント
・呼吸不全がウイルス性肺炎による場合，ステロイド薬の投与が推奨される．その際，レ

ムデシビルとの併用が望ましい．ただし，
高用量ステロイド投与
（ステロイドパルス療法）
の有効性と安全性は明らかになっていない

・バリシチニブやトシリズマブが用いられることもある

・血栓塞栓症の合併に注意し，D ダイマー測定などの評価を行い，抗凝固療法も考慮する
（
「4-4-6 血栓症対策」を参照）

〇 呼吸不全のため，酸素投与が必要となる．呼吸不全の原因を推測するため，酸素投与前に動
脈血液ガス検査（PaO2，PaCO2）を行う． また，必要に応じて人工呼吸器や ECMO の医
療体制の整う施設への転院を考慮する．

〇 高齢者では，うっ血性心不全，誤嚥性肺炎，二次性細菌性肺炎が呼吸不全の原因となること
に留意する．これらが呼吸不全の主な原因の場合，ステロイド投与は推奨されない．

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