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【参考１】診療の手引き・第9.0版 (45 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000121431_00416.html |
| 出典情報 | 「新型コロナウイルス感染症に係る予防接種の実施に関する手引き」の改訂について（2／10付 事務連絡）《厚生労働省》 |
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●新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き・第 9.0 版 ●４ 重症度分類とマネジメント
図 4-4 MIS-C/PIMS ＊ 診断のアルゴリズム
すべてを満たすか？
1. 21歳未満
2. 発熱 ( >38℃ )
3. 疫学的SARS-CoV-2関与（いずれか）
• PCRまたは抗原陽性
• 抗体陽性
• COVID-19症状先行
• 4週間以内の濃厚接触者
4. ２つ以上みたす
• 発疹（多形性，斑状丘疹，紫斑状，非水疱性）
• 消化器症状（下痢，腹痛，嘔吐）
• 手足の浮腫
• ロ腔内粘膜病変（口唇発赤・亀裂，イチゴ舌，咽頭発赤）
• 結膜炎（眼脂のない結膜充血）
• 頸部リンパ節腫脹
• 神経症状（意識障害，脳症，局所神経障害，メニンギスムス，乳頭浮腫）
5. 入院を要する重症度
Yes
他の疾患を除外したか？
No
Yes
Yes
原因不明のショック
を呈するか？
No
MIS-Cと他の発熱性発疹症の オーバーラップ
存在非MIS-Cの幅広い評価は必要
No
標準治療で観察
MIS-C診断のため
の評価を継続
血液検査項目
⾎液検査項⽬
No
検査(右表)を行いMIS-Cの確定診断
以下をすべて満たすか？
1. CRP 5mg/dLまたは血沈40mm/hr以上
2. 1つ以上の異常
・リンパ球絶対数 く1,000/µL
・血小板数 く150,000/µL
・血清ナトリウム値 く135mmol/L
・好中球増多
・低アルブミン血症
画像評価
画像評価
Yes
MIS-C診断のための
検査（右表)を行う
COVID-19 の
COVID-19
の
検査室診断
検査室診断
血算（分画）
CRP
血算（分画）
Procalcitonin
CRP
血沈
Procalcitonin
フィブリノーゲン
血沈
凝固機能（PT，APTT，D
ダイマー）
フィブリノーゲン
凝固機能（PT，APTT，D ダイマー）
フェリチン
フェリチン
LDH
LDH
アルブミン
アルブミン
troponin/NT-proBNP
troponin/NT-proBNP
IL-6
（保険適用外）
IL-6（保険適用外）
心エコー（z スコアを含む）
スコアを含む）
心エコー（z
心電図
心電図
胸部 X 線
胸部
線
胸部XCT（必要時）
胸部
CT（必要時）
腹部エコー
腹部エコー
腹部 CT（必要時）
腹部 CT（必要時）
RT-PCR
RT-PCR
血清学的検査（抗体）
血清学的検査（抗体）
抗原検査
抗原検査
＊疾患名について，米国では MIS-C と一般化しているのに対し，本疾患の発生初期に報告した英国などの研究グループでは，
paediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV-2 の略称で
‘PIMS-TS’ あるいは ‘PIMS’ と呼んでいる．
・小児 COVID-19 関連多系統炎症性症候群（MIS-C/PIMS）診療コンセンサスステートメント 2021.9.16. 改訂より引用
〈診断と治療〉
〇 発症後１週間の症状の経過観察が重要である．
〇 日本国内では，2021 年初めから散発的に症例報告がみられ，日本小児科学会の診療コンセン
サスステートメントが作成され，診断のフローチャート（図 4-4）が公表されている．
心不全を呈する例ではカテコラミンなどの循環作動薬や利尿薬の使用が必要な例があり，補液
の速度と量はきわめて慎重に管理すべきである．
〇 多くの症例で，川崎病と同様に免疫グロブリン大量静注と症例によってステロイド併用（プレ
ドニゾロン 2 mg/kg×5 日間・以後漸減，あるいはメチルプレドニゾロン 30 mg/kg のパル
ス療法）を行われており，消化器症状，発熱などの改善に一定の効果が示されているが，病態
解明も含めまだ確実な治療法は不明である．
〇 オミクロンが感染の主体である 2022 年以降の発症数の変化や，小児への新型コロナワクチン
接種に伴う発症率の変化は明確になっておらず，全国調査による症例集積後，可及的速やかに，
国内における症例の臨床像や疫学的な特徴を明らかにし，診断法，管理方法を確立することが
待たれる．米国からは新型コロナワクチンの接種と MIS-C の予防に関連性がみられたとする
報告がある．
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図 4-4 MIS-C/PIMS ＊ 診断のアルゴリズム
すべてを満たすか？
1. 21歳未満
2. 発熱 ( >38℃ )
3. 疫学的SARS-CoV-2関与（いずれか）
• PCRまたは抗原陽性
• 抗体陽性
• COVID-19症状先行
• 4週間以内の濃厚接触者
4. ２つ以上みたす
• 発疹（多形性，斑状丘疹，紫斑状，非水疱性）
• 消化器症状（下痢，腹痛，嘔吐）
• 手足の浮腫
• ロ腔内粘膜病変（口唇発赤・亀裂，イチゴ舌，咽頭発赤）
• 結膜炎（眼脂のない結膜充血）
• 頸部リンパ節腫脹
• 神経症状（意識障害，脳症，局所神経障害，メニンギスムス，乳頭浮腫）
5. 入院を要する重症度
Yes
他の疾患を除外したか？
No
Yes
Yes
原因不明のショック
を呈するか？
No
MIS-Cと他の発熱性発疹症の オーバーラップ
存在非MIS-Cの幅広い評価は必要
No
標準治療で観察
MIS-C診断のため
の評価を継続
血液検査項目
⾎液検査項⽬
No
検査(右表)を行いMIS-Cの確定診断
以下をすべて満たすか？
1. CRP 5mg/dLまたは血沈40mm/hr以上
2. 1つ以上の異常
・リンパ球絶対数 く1,000/µL
・血小板数 く150,000/µL
・血清ナトリウム値 く135mmol/L
・好中球増多
・低アルブミン血症
画像評価
画像評価
Yes
MIS-C診断のための
検査（右表)を行う
COVID-19 の
COVID-19
の
検査室診断
検査室診断
血算（分画）
CRP
血算（分画）
Procalcitonin
CRP
血沈
Procalcitonin
フィブリノーゲン
血沈
凝固機能（PT，APTT，D
ダイマー）
フィブリノーゲン
凝固機能（PT，APTT，D ダイマー）
フェリチン
フェリチン
LDH
LDH
アルブミン
アルブミン
troponin/NT-proBNP
troponin/NT-proBNP
IL-6
（保険適用外）
IL-6（保険適用外）
心エコー（z スコアを含む）
スコアを含む）
心エコー（z
心電図
心電図
胸部 X 線
胸部
線
胸部XCT（必要時）
胸部
CT（必要時）
腹部エコー
腹部エコー
腹部 CT（必要時）
腹部 CT（必要時）
RT-PCR
RT-PCR
血清学的検査（抗体）
血清学的検査（抗体）
抗原検査
抗原検査
＊疾患名について，米国では MIS-C と一般化しているのに対し，本疾患の発生初期に報告した英国などの研究グループでは，
paediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV-2 の略称で
‘PIMS-TS’ あるいは ‘PIMS’ と呼んでいる．
・小児 COVID-19 関連多系統炎症性症候群（MIS-C/PIMS）診療コンセンサスステートメント 2021.9.16. 改訂より引用
〈診断と治療〉
〇 発症後１週間の症状の経過観察が重要である．
〇 日本国内では，2021 年初めから散発的に症例報告がみられ，日本小児科学会の診療コンセン
サスステートメントが作成され，診断のフローチャート（図 4-4）が公表されている．
心不全を呈する例ではカテコラミンなどの循環作動薬や利尿薬の使用が必要な例があり，補液
の速度と量はきわめて慎重に管理すべきである．
〇 多くの症例で，川崎病と同様に免疫グロブリン大量静注と症例によってステロイド併用（プレ
ドニゾロン 2 mg/kg×5 日間・以後漸減，あるいはメチルプレドニゾロン 30 mg/kg のパル
ス療法）を行われており，消化器症状，発熱などの改善に一定の効果が示されているが，病態
解明も含めまだ確実な治療法は不明である．
〇 オミクロンが感染の主体である 2022 年以降の発症数の変化や，小児への新型コロナワクチン
接種に伴う発症率の変化は明確になっておらず，全国調査による症例集積後，可及的速やかに，
国内における症例の臨床像や疫学的な特徴を明らかにし，診断法，管理方法を確立することが
待たれる．米国からは新型コロナワクチンの接種と MIS-C の予防に関連性がみられたとする
報告がある．
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