医療機関における外国人患者の受入に係る実態調査
調査票Ａ（診療所用）医療機関における受入体制に関する調査票
【本調査の目的】
本調査は、各医療機関の外国人患者受入れ体制の状況等の実態を把握する目的で行うものです。

【記入上の注意】
 本調査の調査票は、全国の病院及び抽出された診療所を対象とした調査票Ａ及びＢから構成されています。
 調査票A（診療所用）は、貴院における外国人 ※患者受入れ体制の状況等についてお尋ねするものです。
※外国人とは、日本の国籍を有さない者をいいます。

 本調査票においては、特に別の記載がある場合を除き令和3年9月1日時点の状況をお答えください。
 回答いただいた選択肢によっては、以降の項目で回答する必要がない設問の回答欄が網掛けで塗られる仕様になっています。網掛けされた項目は回答不要です。
 外国人患者の受入れの有無も含めた実態調査のため、外国人患者の受入れ実績がない医療機関におかれても調査にご協力いただきたく、現状の体制をご記入のうえご提出ください。

【お問い合わせ先】
■調査に関するお問い合わせ
株式会社サーベイリサーチセンター
TEL：0120-966-326（平日9時30分～17時30分）

1. 基本情報
1-1. 貴院の基本情報をご記入ください
ふりがな
医療機関名
所在地

〒
都道府県名

保険機関コード
開設者

市区町村名 番地

レセプトに記載される「都道府県コード(2桁)+点数表コード(1桁)+医療機関コード(7桁)」を組み合わせた10桁の数値

国
公的医療機関
社会保険関係団体
医療法人
個人
その他

病床の有無

病床なし
病床あり

1日平均患者数

令和２年度（2020年４月１日～2021年３月31日）の1 日平均患者数※（日本人・外国人を問わず）

1日平均外来患者数

名

1日平均在院患者数

名

※医療施設調査（https://www.mhlw.go.jp/toukei/list/79-1.html）と同様に、1日平均外来患者数は「年間外来患者延数を365日で
割った値」、1日平均在院患者数は「年間在院患者延数を365日で割った値」をいいます。

1-2. 医療機関の種別について、以下から貴院に該当するもの全てにクリックしてチェックを入れてください。

医療機関の種別

回答

1. 一般診療所
2. 歯科診療所

1-3. 貴院が標榜している診療科目について、該当するもの全てにクリックしてチェックを入れてください。

診療科目

回答

診療科目

回答

診療科目

1. 内科

16. 外科

31. 産婦人科

2. 呼吸器内科

17. 呼吸器外科

32. 産科

3. 循環器内科

18. 心臓血管外科

33 リハビリテーション科

4. 消化器内科（胃腸内科）

19. 乳腺外科

34. 放射線科

5. 腎臓内科

20. 気管食道外科

35. 麻酔科

6. 神経内科

21. 消化器外科（胃腸外科）

36. 病理診断科

7. 糖尿病内科（代謝内科）

22. 泌尿器科

37. 臨床検査科

8. 血液内科

23. 肛門外科

38. 救急科

9. 皮膚科

24. 脳神経外科

39. 歯科

10. アレルギー科

25. 整形外科

40. 矯正歯科

11. リウマチ科

26. 形成外科

41. 小児歯科

12. 感染症内科

27. 美容外科

42. 歯科口腔外科

13. 小児科

28. 眼科

14. 精神科

29. 耳鼻いんこう科

15. 心療内科

30. 小児外科

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