入院患者の早期退院・長期入院患者の地域移行に資する取組
○ 新規入院患者が１年以内に退院する割合が高く、かつ、長期入院患者の地域移行を進めている医療機
関について、実施されている支援内容を調査したところ、 退院後の地域生活を支援するための様々な取
組や体制整備が共通して行われていた。
【調査方法】
アンケートに協力した52病院のうち、次のAを満たし、かつBまたはCのいずれか（または両方）を満たす病院（n=20）について、
(1)地域連携体制、(2)地域生活支援の内容、(3)地域生活支援の制度・手法、(4)病状悪化時の支援、に係る取り組みの実施／利用率を調査。
A：新規入院患者の１年後までの退院率が高い（全国中央値89.3%以上）
B：すでに１年を超えて在院している患者の１年後までの居宅系（自宅、アパート、グループホーム、福祉系施設、介護系施設）への退院率が高
い（参考値8.4%以上）
C：在院患者のうち、入院期間が１年を超える患者の割合が低い（全国中央値61.4%以下）

制度・手法

実施率

地域生活支援の内容

実施率

精神科訪問看護による病状
95%
等の観察と訪問頻度の調整

服薬や通院など医療継続
100%
に向けた支援

精神科訪問看護等による服
95%
薬管理・指導

当事者の不安や困りごと
などへの，窓口（担当
95%
者）を設けた相談対応

精神科病院における電話相
95%
談体制
家族関係の調整や家族サ
ポート

90%

居住施設の職員等による服
85%
薬の声かけや確認
精神科病院における短期入
80%
院の利用（必要時に判断）

居住の場における、日中
90%
の日常生活支援
対象者の家族の相談やサ
90%
ポート
居住の場における、病状
面の観察や必要に応じた 85%
対応

地域連携体制

実施率

医療機関職員と地域支援
者の担当者間で連絡・相
90%
談ができる，顔の見える
関係の構築
地域支援者が医療機関の
医師，看護師等に，気軽 85%
に相談できる関係の構築
対象者の状況変化に応じ
て，随時関係者とのケア
85%
会議が開催できる体制の
構築

病状悪化時の支援

実施率

精神科病院における、当
事者・家族等からの電話 95%
による相談対応
精神科病院への早期入院
90%
による治療

再入院時における地域支
援者の継続的な関わり・ 90%
支援

地域においてキーパーソ
85%
ンとなる支援者の設定
対象者の病態特性や対応
面に関する情報共有がで 80%
きる体制の構築

出典：平成30年度厚生労働科学研究費補助金「重度かつ慢性の精神障害者に対する包括的支援に関する政策研究－チームによる地域ケア体制に関する研究
－」（研究代表者：吉川隆博）

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