早期退院と地域移行に資する取組事例

―取組内容―

○ 長期入院患者の蓄積が課題であった病棟において、多職種による包括的ケアを実践したことで、平均在
院日数が減少し、地域平均生活日数が増加した。

A病院Ｘ病棟の取組と成果
Ｘ病棟に受け入れる患者の特徴

Ｘ病棟の基礎情報
2004（H16）年開設
男女混合閉鎖病棟56床
15：1看護基準
医師３名（指定医１名）

2009（H21)年時点の課題
長期入院者の蓄積
新規入院受入減
平均在院日数の増加

多職種による包括的ケア・地域連携を必要とする症例
退院3ヶ月以内の再入院症例
入院3ヶ月を超える症例
クロザピン導入、mECT

包括的ケアの提供
2010（平成22）年
以降

人員配置
看護師 18名→29名

多職種会議

（看護基準は15：1）

入院・転入４週目、１２週目に実施

専従CP

医長・
副医長

精神保健福祉士 0名→2名
作業療法士
0名→2名
臨床心理士
0名→1名

専従OT

専従
PSW

主治医
担当看護師

評価システム

師長・
副師長

専門職同伴での外出

出典：令和５年度厚生労働行政推進調査事業費補助金「精神障
害にも対応した地域包括ケアシステムの構築を推進する政
策研究」（研究代表者：藤井千代）提出資料より改変

自宅訪問
9％
院外レク
9％
福祉サービス手続き1％
家族の葬儀や墓参り

買い物
12％
施設見学 12％
他科受診 3％
免許更新

その他
地域連携の重視
自助グループ活動

21