⑮-1 転換・削減予定がある場合、検討している転換先・削減対象の病棟数・病床数等についてご記入ください。
検討している転換先
病棟数
a. 精神病棟入院基本料
b. 特定機能病院入院基本料（精神病棟）
c. 精神科救急急性期医療入院料
d. 精神科急性期治療病棟入院料
e. 精神科救急・合併症入院料
f. 児童・思春期精神科入院医療管理料
g. 精神療養病棟入院料
h. 認知症治療病棟入院料
i. 地域移行機能強化病棟入院料
j. 精神科地域包括ケア病棟入院料

検討している削減数

病床数
棟
棟
棟
棟
棟
棟
棟
棟
棟
棟

病棟数
床
床
床
床
床
床
床
床
床
床

病床数
棟
棟
棟
棟
棟
棟
棟
棟
棟
棟

床
床
床
床
床
床
床
床
床
床

≪職員数≫
⑯貴施設の職員数（常勤換算※10）をご記入ください。 （施設全体の延べ人数でお答えください。）
(

)人

a. （うち）精神保健指定医

(

)人

b. （うち）精神科特定医師

(

)人

c. （うち）上記以外の精神科医師

(

)人

d. （うち）精神科医師以外の医師

(

)人

(

)人

a. （うち）精神看護専門看護師*

(

)人

b. （うち）認知症看護認定看護師*

(

)人

c. （うち）精神科認定看護師**

(

)人

d. （うち）特定行為研修修了者

(

)人

３）准看護師

(

)人

４）看護補助者

(

)人

５）薬剤師

(

)人

６）作業療法士

(

)人

７）理学療法士

(

)人

８）言語聴覚士

(

)人

９）公認心理師

(

)人

10）精神保健福祉士

(

)人

11）社会福祉士（上記 10）を除く）

(

)人

12）管理栄養士

(

)人

13）事務職員

(

)人

14）その他の職員

(

)人

１）医師

２）看護師（保健師を含む）※11

※10：常勤換算については以下の方法で算出してください。常勤換算後の職員数は、小数点以下第１位までお答えください。
■１週間に数回勤務の場合：
（非常勤職員の１週間の勤務時間）÷（貴施設が定めている常勤職員の１週間の勤務時間）
■１か月に数回勤務の場合：
（非常勤職員の１か月の勤務時間）÷（貴施設が定めている常勤職員の１週間の勤務時間×４）
※11：＊日本看護協会の認定した者
＊＊日本精神科看護協会の認定した者

≪入院患者数等≫
⑰貴施設における令和６年11月１か月間の精神保健福祉法上の入院区分に応じた新規入院患者数（延べ人数）をご記入ください。
※１か月のうちに入院区分が変わった場合、最初の入院時の区分に計上してください。
a. 延べ人数（全体）
b. （うち）時間外・休日の延べ入院患者数
１）総数

延べ

人

延べ

人

２）（うち）措置入院患者数

延べ

人

延べ

人

３）（うち）緊急措置入院患者数

延べ

人

延べ

人

４）（うち）医療保護入院患者数

延べ

人

延べ

人

５）（うち）応急入院患者数

延べ

人

延べ

人

4

10