（病棟票）

ID番号：
令和６年度診療報酬改定の結果検証に係る特別調査（令和６年度調査）

精神医療等の実施状況調査 病棟票
※この病棟票は、病棟の管理者の方に精神医療の診療体制や実施状況、今後の意向等についてお伺いするものです。
※以下の【調査対象病棟】に記載した入院基本料等を算定している病棟についてご記入ください。入院基本料別に、
「調査実施要領」の「Ⅱ．対象者及び回答方法」に沿って対象病棟を抽出のうえご回答ください（該当する病棟がない場合
は、その入院基本料についての病棟票は、回答不要です）
。
※ご回答の際は、あてはまる番号を○（マル）で囲んでください。また、
（ ）内には具体的な数値、用語等をご記
入ください。
（ ）内に数値を記入する設問で、該当なしは「０（ゼロ）
」を、わからない場合は「－」をご記入ください。
※特に断りのない質問については、令和６年 11 月 1 日（金）時点の状況についてご記入ください。
【調査対象病棟】
・精神科救急急性期医療入院料、精神科急性期治療病棟入院料、精神科救急・合併症入院料、精神科地域包括ケア病棟
入院料、地域移行機能強化病棟入院料の届出を行っている全病棟
・精神病棟入院基本料（10 対1、13 対1、15 対1）、精神料療養病棟入院料の届出を行っている病棟のうち１棟

１．入院基本料等について
01. 精神科救急急性期医療入院料
① 当該病棟の入院基本料等をお選びください。

05. 精神療養病棟入院料

02. 精神科急性期治療病棟入院料
04. 精神病棟入院基本料
⇒（10対１・13対１・15対１）
06．精神科地域包括ケア病棟入院料

07．地域移行機能強化病棟入院料

08．特定機能病院入院基本料

03. 精神科救急・合併症入院料

② 当該病棟の許可病床数をご記入ください。

（

）床

③ 病床利用率をご記入ください。

（

）％

令和６年11月

④-1 貴病棟の職員数※１（常勤換算※２）をご記入ください。
１）看護師（保健師を含む）※３

（

）人

a. （うち）精神看護専門看護師*

（

）人

b. （うち）認知症看護認定看護師*

（

）人

c. （うち）精神科認定看護師**

（

）人

d. （うち）特定行為研修修了者

（

）人

２）准看護師

（

）人

３）看護補助者

（

）人

４）薬剤師

（

）人

５）作業療法士

（

）人

６）公認心理師

（

）人

７）精神保健福祉士

（

）人

８）社会福祉士（上記7）を除く）

（

）人

９）管理栄養士

（

）人

10）その他職員

（

）人

※１：外来や入退院支援部門等、病棟以外の業務に従事する者は除いてください。
※２：常勤換算：貴施設の１週間の所定勤務時間を基本として、下記のように常勤換算して小数第１位まで（第２位を切り捨て）ご記入ください。
例：１週間の所定勤務時間が40 時間の病院で、週４日（各日５時間）勤務の看護職員が１人いる場合：（４日×５時間×１人）÷40 時間
※３：貴病棟以外の病棟業務に従事する者は除いてください。
＊日本看護協会の認定した者
＊＊日本精神科看護協会の認定した者

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