（病棟票）

２．入院患者の状況
① 令和６年 11月１日における当該病棟の全ての入院患者について、以下の該当する人数をご記入ください。
１）令和６年11月１日時点での在院患者数

（

）人

２）上記のうち各患者数

（

）人

向精神薬の使用
a. 主傷病に対して薬物療法を受けている患者数
b. （うち）クロザピンを投与している患者数
c. （うち）持続性抗精神病注射薬剤（LAI）を投与している患者数

（
（
（

）人
）人
）人

d. （c のうち）非定型 LAI を投与している患者数
a. 隔離中
精神保健福祉法上の行動制限中の患者数
b. 身体的拘束中

（
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）人
）人
）人

３）身体合併症を有する入院患者数

４）介助を要する入院患者

01. 呼吸器系疾患（肺炎、喘息発作、肺気腫等）の患者
02. 心疾患（ＮＹＨＡⅢ度以上の心不全、虚血性心疾患等）
の患者
03. 手術または直達・介達牽引を要する骨折の患者
04. 脊椎損傷の患者
05. 重篤な内分泌・代謝性疾患の患者
06. 重篤な栄養障害（Body Mass Index 15未満の摂食障害）の患者
07. 意識障害（急性薬物中毒、アルコール精神障害等）の患者
08. 全身感染症（結核、梅毒、敗血症等）の患者
09. 中枢神経系の感染症（髄膜炎、脳炎等）の患者
10. 急性腹症（消化管出血、イレウス等）の患者
11. 劇症肝炎または重症急性膵炎の患者
12. 悪性症候群または横紋筋融解症の患者
13. 広範囲（半肢以上）熱傷の患者
14. 手術、化学療法または放射線療法を要する状態
又は末期の悪性腫瘍の患者
15. 透析導入時の患者
16．維持透析の患者
17. 重篤な血液疾患の患者
18. 急性かつ重篤な腎疾患（急性腎不全、
ネフローゼ症候群または糸球体腎炎）の患者
19. 手術室での手術を必要とする状態の患者
20. 膠原病（専門医による管理を必要とする状態）の患者
21. 妊産婦である患者
22．糖尿病のある患者
23．高血圧のある患者
24．脂質異常症のある患者
25. その他（
）
障害者支援区分
区分１
区分２
区分３
区分４
区分５
区分６
未申請
申請中
非該当
不明
要介護度
自立
要支援１・２
要介護１
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５
非該当（自立）
未申請
申請中
不明

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