≪入院基本料等≫
⑦(１)貴施設において届出を行っている入院基本料は何ですか。
(２)上記(１)で○をつけた入院基本料について、あてはまる番号をすべてお選びください。※○はいくつでも
(２) 左記(１)で○をつけた入院料について、あてはまる番号すべてに○
(１) 届出を行っている入院基本料に○
01.
一般病棟入院基本料 →
01. 急性期一般入院料１
02. 急性期一般入院料２
03. 急性期一般入院料３
04. 急性期一般入院料４
05. 急性期一般入院料５
06. 急性期一般入院料６
07. 地域一般入院料１
08. 地域一般入院料２
（※注２特別入院基本料の場合チェック
09. 地域一般入院料３
02.
療養病棟入院基本料 →
01. 療養病棟入院料１
02. 療養病棟入院料２
（※注２特別入院基本料の場合チェック

夜間看護加算
03.

精神病棟入院基本料 →

04.

特定機能病院入院基本料 →

⇒□）

⇒□）

01. 届出あり

02. 届出なし

01. 10対１
02. 13対１
03. 15対１
（※注２特別入院基本料の場合チェック
05. 20対１
看護補助加算の届出の有無
11. あり
01. ７対１
02. 10対１
一般病棟
01. ７対１
02. 10対１
結核病棟
04. 15対１
01. ７対１
02. 10対１
精神病棟
04. 15対１

04. 18対１
⇒□）

12. なし
03. 13対１
03. 13対１

⑦-1 貴施設において届出を行っている特定入院料は何ですか。
あてはまる番号に○をつけ、病床数をご記入ください。※○はいくつでも
01.
（
）床 02.
救命救急入院料
特定集中治療室管理料

（

）床

03.

ハイケアユニット入院医療管理料

（

）床

04.

脳卒中ケアユニット入院管理料

（

）床

05.

小児特定集中治療室管理料

（

）床

06.

新生児特定集中治療室管理料

（

）床

07.

母体・胎児集中治療室管理料

（

）床

08.

新生児集中治療室管理料

（

）床

09.

新生児治療回復室入院管理

（

）床

10.

小児入院医療管理料

（

）床

11.

地域包括ケア病棟入院料

（

）床

緩和ケア病棟入院料

（

）床

回復期リハビリテーション病棟入院料

（

）床

12.

13.

地域包括医療病棟入院料

（

）床

14.

15.

その他の入院料

（

）床

⑧貴施設の精神科病棟について、入院料および加算の届出状況として該当するものすべてをお選びください。※○はいくつでも
01．精神科救急急性期医療入院料
⇒看護職員夜間配置加算の届出：11．あり

12．なし

02．精神科急性期治療病棟入院料 →区分（21．入院料１ 22．入院料２）

a．入院料

03．精神科救急・合併症入院料
⇒届出していない理由：01. 精神科単価病院のため 02. 対象となる患者がいないため
03. 満たせない要件があるため
04. 経営上のメリットがない 05. その他（
⇒看護職員夜間配置加算の届出 31. あり 32. なし

）

04．児童・思春期精神科入院医療管理料
05．精神療養病棟入院料
06．認知症治療病棟入院料 →区分（61．入院料１

62．入院料２）

07．精神科地域包括ケア病棟入院料
08．地域移行機能強化病棟入院料
01．精神科応急入院施設管理加算【A228 精応】
03. 精神科救急医療体制加算【A311】

b．加算

02．精神病棟入院時医学管理加算 【A230 精医管】

→区分（31．１

32．２

33．３）

04. 精神科入退院支援加算【A246-2】

05．精神科地域移行実施加算【A230-2 精移】

06．精神科身体合併症管理加算【A230-3 精身】

07．強度行動障害入院時医療管理加算【A231-2 強行】

08．精神科急性期医師配置加算【A249 精急医配】 →区分（81．１ 82．２ 83．３）
⇒届出していない理由：01. 精神科救急医療に係る実績を満たさないため
※○はいくつでも
02. クロザピンの導入実績を満たさないため
03．精神科医の確保が困難であるため
04．身体疾患を有する患者への急性期治療を行う体制確保が困難であるため
05．該当する病棟や病床数を満たしていないため
06. その他（
）

⑨救急告示の有無

（令和６年 11 月１日時点）

01. 救急告示なし

2

02. 救急告示あり

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