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総－６令和６年度診療報酬改定の結果検証に係る特別調査（令和６年度調査）の調査票案について (90 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_45183.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第598回 11／13）《厚生労働省》 |
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歯科医療機関調査票（施設票）
．．．．．．．．．．．．．．
【質問⑦で「１．在宅療養支援歯科診療所１」「２．在宅療養支援歯科診療所２」のいずれも選択していない診療所にお伺いします。】
⑧-1 貴施設が「在宅療養支援歯科診療所」の届出を行っていない理由は何ですか。 ※○はいくつでも
※「７」を選択した場合は、該当しない事項としてあてはまるものに○を記入してください。
※「10」を選択した場合は、その理由を記入してください。
1. 過去１年間に歯科訪問診療１、歯科訪問診療２又は歯科訪問診療３を合計 4 回以上算定していないため
2. 高齢者の心身の特性（認知症に関する内容を含むもの）、口腔機能の管理、緊急時対応等に係る適切な研修を修了した常勤
の歯科医師が１名以上配置されていないため
3. 歯科衛生士が配置されていないため
4. 歯科訪問診療を行う患者に対し、迅速に歯科訪問診療が可能な保険医の指定、及び、当該担当医名、診療可能日、緊急時の
注意事項等に関する患者又は家族への説明・文書による提供を実施していないため
5. 歯科訪問診療に係る後方支援の機能を有する別の保険医療機関との連携体制が確保できていないため
6. 過去１年間における、在宅医療を担う他の保険医療機関、保険薬局、訪問看護ステーション、地域包括支援センター、居宅介
護支援事業所又は介護保険施設等からの依頼による歯科訪問診療料の算定件数の実績が 3 回以上でないため
7. 直近１か月に歯科訪問診療及び外来で歯科診療を行った患者のうち、歯科訪問診療を行った患者数の割合が 9 割 5 分以上
の場合、以下の 01～07 のうち、いずれかに該当しないため。
⇒「7」に○をつけた場合、該当しない項目に○をつけてください。
01 過去１年間に、５か所以上の保険医療機関から初診患者の診療情報提供を受けている
02 直近３か月に当該診療所で行われた歯科訪問診療のうち、６割以上が歯科訪問診療１を算定している
03 在宅歯科医療に係る３年以上の経験を有する歯科医師が勤務している
04 歯科用ポータブルユニット、歯科用ポータブルバキューム及び歯科用ポータブルレントゲンを有している
05 歯科訪問診療において、過去１年間の抜髄及び感染根管処置の算定実績が合わせて 20 回以上である
06 歯科訪問診療において、抜歯手術の算定実績が 20 回以上である
07 歯科訪問診療において、有床義歯を新製した回数、有床義歯修理及び有床義歯内面適合法の算定実績が合わせて 40
回以上である（それぞれの算定実績は５回以上である）
8. 年に１回、歯科訪問診療の患者数等を地方厚生（支）局長に報告できないため
9. 施設基準を満たしており、今後届出の予定あり
10. 施設基準を満たしているが、届出を行う予定なし
⇒理由：（
）
11. その他（
）
．．．．．．．．．
【質問⑦で「3. 在宅療養支援歯科病院」を選択していない病院にお伺いします。】
⑧-2 貴施設が「在宅療養支援歯科病院」の届出を行っていない理由は何ですか。 ※○はいくつでも
※「9」を選択した場合は、その理由を記入してください。
1. 過去１年間に歯科訪問診療１、歯科訪問診療２又は歯科訪問診療３を合計 18 回以上算定していないため
2. 高齢者の心身の特性（認知症に関する内容を含むものであること。）、口腔機能の管理、緊急時対応等に係る適切な研修を修
了した常勤の歯科医師が１名以上配置されていないため
3. 歯科衛生士が配置されていないため
4. 歯科訪問診療を行う地域の歯科診療所と連携し、必要に応じて歯科訪問診療、外来診療又は入院診療により専門性の高い歯
科医療を提供する体制を有していないため
5. 当該病院において、過去１年間の在宅医療を担う他の保険医療機関、保険薬局、訪問看護ステーション、地域包括支援センタ
ー、居宅介護支援事業所又は介護保険施設等からの依頼による歯科訪問診療料の算定回数の実績が５回以上でないため
6. 以下のイ～ハのうち、いずれにも該当しないため
（イ) 当該地域において、地域ケア会議、在宅医療・介護に関するサービス担当者会議又は病院・診療所・介護保険施設等が
実施する多職種連携に係る会議等に年１回以上出席していること
(ロ) 過去１年間に、病院・診療所・介護保険施設等の職員への口腔管理に関する技術的助言や研修等の実施又は口腔管理
への協力を行っていること
(ハ) 歯科訪問診療に関する他の歯科医療機関との連携実績が年１回以上あること
7. 過去１年間に、以下のいずれの算定実績もないため
(イ) 在宅歯科栄養サポートチーム等連携指導料の算定があること
(ロ) 在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料、小児在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料の算定があるこ
と
(ハ) 退院時共同指導料１、在宅歯科医療連携加算１、在宅歯科医療連携加算２、小児在宅歯科医療連携加算１、小児在宅歯
科医療連携加算２、在宅歯科医療情報連携加算、退院前在宅療養指導管理料、在宅患者連携指導料又は在宅患者緊急
時等カンファレンス料の算定があること
8. 施設基準を満たしており、今後届出の予定あり
9. 施設基準を満たしているが、届出を行う予定なし
⇒理由：（
）
10. その他（
）
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【質問⑦で「１．在宅療養支援歯科診療所１」「２．在宅療養支援歯科診療所２」のいずれも選択していない診療所にお伺いします。】
⑧-1 貴施設が「在宅療養支援歯科診療所」の届出を行っていない理由は何ですか。 ※○はいくつでも
※「７」を選択した場合は、該当しない事項としてあてはまるものに○を記入してください。
※「10」を選択した場合は、その理由を記入してください。
1. 過去１年間に歯科訪問診療１、歯科訪問診療２又は歯科訪問診療３を合計 4 回以上算定していないため
2. 高齢者の心身の特性（認知症に関する内容を含むもの）、口腔機能の管理、緊急時対応等に係る適切な研修を修了した常勤
の歯科医師が１名以上配置されていないため
3. 歯科衛生士が配置されていないため
4. 歯科訪問診療を行う患者に対し、迅速に歯科訪問診療が可能な保険医の指定、及び、当該担当医名、診療可能日、緊急時の
注意事項等に関する患者又は家族への説明・文書による提供を実施していないため
5. 歯科訪問診療に係る後方支援の機能を有する別の保険医療機関との連携体制が確保できていないため
6. 過去１年間における、在宅医療を担う他の保険医療機関、保険薬局、訪問看護ステーション、地域包括支援センター、居宅介
護支援事業所又は介護保険施設等からの依頼による歯科訪問診療料の算定件数の実績が 3 回以上でないため
7. 直近１か月に歯科訪問診療及び外来で歯科診療を行った患者のうち、歯科訪問診療を行った患者数の割合が 9 割 5 分以上
の場合、以下の 01～07 のうち、いずれかに該当しないため。
⇒「7」に○をつけた場合、該当しない項目に○をつけてください。
01 過去１年間に、５か所以上の保険医療機関から初診患者の診療情報提供を受けている
02 直近３か月に当該診療所で行われた歯科訪問診療のうち、６割以上が歯科訪問診療１を算定している
03 在宅歯科医療に係る３年以上の経験を有する歯科医師が勤務している
04 歯科用ポータブルユニット、歯科用ポータブルバキューム及び歯科用ポータブルレントゲンを有している
05 歯科訪問診療において、過去１年間の抜髄及び感染根管処置の算定実績が合わせて 20 回以上である
06 歯科訪問診療において、抜歯手術の算定実績が 20 回以上である
07 歯科訪問診療において、有床義歯を新製した回数、有床義歯修理及び有床義歯内面適合法の算定実績が合わせて 40
回以上である（それぞれの算定実績は５回以上である）
8. 年に１回、歯科訪問診療の患者数等を地方厚生（支）局長に報告できないため
9. 施設基準を満たしており、今後届出の予定あり
10. 施設基準を満たしているが、届出を行う予定なし
⇒理由：（
）
11. その他（
）
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【質問⑦で「3. 在宅療養支援歯科病院」を選択していない病院にお伺いします。】
⑧-2 貴施設が「在宅療養支援歯科病院」の届出を行っていない理由は何ですか。 ※○はいくつでも
※「9」を選択した場合は、その理由を記入してください。
1. 過去１年間に歯科訪問診療１、歯科訪問診療２又は歯科訪問診療３を合計 18 回以上算定していないため
2. 高齢者の心身の特性（認知症に関する内容を含むものであること。）、口腔機能の管理、緊急時対応等に係る適切な研修を修
了した常勤の歯科医師が１名以上配置されていないため
3. 歯科衛生士が配置されていないため
4. 歯科訪問診療を行う地域の歯科診療所と連携し、必要に応じて歯科訪問診療、外来診療又は入院診療により専門性の高い歯
科医療を提供する体制を有していないため
5. 当該病院において、過去１年間の在宅医療を担う他の保険医療機関、保険薬局、訪問看護ステーション、地域包括支援センタ
ー、居宅介護支援事業所又は介護保険施設等からの依頼による歯科訪問診療料の算定回数の実績が５回以上でないため
6. 以下のイ～ハのうち、いずれにも該当しないため
（イ) 当該地域において、地域ケア会議、在宅医療・介護に関するサービス担当者会議又は病院・診療所・介護保険施設等が
実施する多職種連携に係る会議等に年１回以上出席していること
(ロ) 過去１年間に、病院・診療所・介護保険施設等の職員への口腔管理に関する技術的助言や研修等の実施又は口腔管理
への協力を行っていること
(ハ) 歯科訪問診療に関する他の歯科医療機関との連携実績が年１回以上あること
7. 過去１年間に、以下のいずれの算定実績もないため
(イ) 在宅歯科栄養サポートチーム等連携指導料の算定があること
(ロ) 在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料、小児在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料の算定があるこ
と
(ハ) 退院時共同指導料１、在宅歯科医療連携加算１、在宅歯科医療連携加算２、小児在宅歯科医療連携加算１、小児在宅歯
科医療連携加算２、在宅歯科医療情報連携加算、退院前在宅療養指導管理料、在宅患者連携指導料又は在宅患者緊急
時等カンファレンス料の算定があること
8. 施設基準を満たしており、今後届出の予定あり
9. 施設基準を満たしているが、届出を行う予定なし
⇒理由：（
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10. その他（
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