様式 18

患者登録カード
表面

TERMS

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Ⓡ

このカードは TERMS®に登録されている方にお渡ししています。
登録番号が必要なときにご利用ください。
他の診療科や医療機関を受診する際、院外薬局において
サレドカプセル及びレナリドミドカプセル「●●」以外の
調剤を受ける際、老人福祉施設等へ入所の際には、裏面を
ご提示ください。

登録番号： 99999999

見本

ご署名 ：

裏面
◆医療従事者・介護職員の方々へ◆
この患者さんはサレドカプセル又はレナリドミドカプセル
「●●」を服用中です。これらのお薬は特別な管理が必要で
す。併用注意、その他の詳しい情報につきましては、各製剤
の添付文書又は藤本製薬のホームページ等でご確認いただ
くか、下記までお問い合わせください。
拾得された方は下記までご連絡ください。
ＴＥＲＭＳ®管理センター
0120-001-468

《キャッシュカードサイズ》