市町村 調査票
都市部、離島や中山間地域などにおける令和３年度介護報酬改定等による措置の検証、
地域の実情に応じた必要な方策、サービス提供のあり方の検討に関する調査研究事業

「令和 3 年度介護報酬改定等に関する市区町村の実態調査」
～ （看護）小規模多機能型居宅介護における令和 3 年度介護報酬改定の影響等に関する実態調査 ～

問１ 回答者情報についてお伺いします。
市区町村名

都・道・府・県

団体コード（6 桁）※

市・区・町・村

部署名

担当者名

電話番号

メールアドレス

※団体コードは、Web 又は別添エクセルファイルの総務省全国地方公共団体コードをご参照ください。
問２

改定等①（登録定員を超過した場合の報酬減算を一定の期間行わない）に係る管内事業所への周知の状況
についてお伺いします。

問２①

改定等①に係る管内事業所への周知の実施状況についてお答えください。（1 つに○）

1．周知した → 問２②へ
2．周知していない → 問２③へ

※問２①で「1．周知した」と回答した場合
問２②

管内事業所への周知方法についてお答えください。（あてはまるもの全てに○）

１．郵送
２．電話
３．メール
４．ホームページ等
５．説明会、勉強会等
６．広報誌等
７．その他（自由記述）

※問２①で「2．周知していない」と回答した場合
問２③

管内事業所へ周知していない理由についてお答えください。（1 つに○）

1．改定等の内容を知らなかったから
2．管内に小多機、看多機がないから
3．その他（自由記述）

※問２①で「2．周知していない」と回答した場合
問２④

今後の周知予定についてお答えください。（1 つに○）
1. 今後周知する予定
2. 周知する予定はない

→ 周知の目処：令和

年

月頃を予定（数字を記入）