（注 3）血中コルチゾール反応が 18 µg/dl 未満で、反応不良を疑う。CRH 受容体異常によって、血中
ACTH の低値と分泌刺激試験での血中 ACTH の低反応が認められることがある。
（注 4）原則として、血糖値 45 mg/dl 以下となった場合を有効刺激とする。インスリン感受性亢進のた
め、インスリン投与量を場合によっては、通常（0.1 U/kg 静注）から半分（0.05 U/kg 静注）にす
る。低血糖ストレスによって嘔吐、腹痛、ショック症状を伴う急性副腎機能不全に陥ることがある
ので、注意深く観察する。血中コルチゾール反応が 18 µg/dl 未満で、反応不良を疑う。
（注 5）視床下部性 ACTH 分泌低下症の場合は、CRH の 1 回投与で ACTH は正常～過大反応を示
すことがあるが、コルチゾールは低反応を示す。また CRH 連続投与では ACTH とコルチゾール
は正常反応を回復する。
（注 6）１の（２）の⑤を満たす場合はより確実である。
（附）ACTH 分泌低下症の原因として、下垂体及び近傍の器質性疾患や炎症性疾患に加え、近年で
は免疫チェックポイント阻害薬による ACTH 分泌低下症が増加している。免疫チェックポイント
阻害薬使用の際は ACTH 分泌低下症に伴う副腎不全に十分な注意が必要である。
C．甲状腺刺激ホルモン（TSH）分泌低下症
１．主要項目
（１）主症候（注 1）
①耐寒性の低下
②不活発
③皮膚乾燥
④徐脈
⑤脱毛
⑥発育障害
（２）検査所見
①血中 TSH は高値ではない。
②TSH 分泌刺激試験（TRH 負荷など）に対して、血中 TSH は低反応ないし無反応。ただし視床下部性
の場合は、TRH の１回または連続投与で清浄反応を示すことがある。
③血中甲状腺ホルモン（freeT4、freeT3 など特に遊離 T4）の低値（注 2）。
②血中 TSH は低値～軽度高値（注 3）。
③画像検査で間脳下垂体に器質性疾患を認める。あるいは、頭蓋内器質性疾患の合併、既往歴、治療
歴、又は周産期異常の既往歴を有する。
④TRH 試験（200～500 µg）に対する血中 TSH（注 4）
1) 低反応又は無反応
2) 遷延又は遅延反応
を示す（注 5）。

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