当日準備 ・平均継続回数の算出根拠となる書類を見せてください。（前年４月１日～当年３月31日分）

★（８）ニコチン依存症管理料の注１に規定する基準
過去１年間のニコチン依存症管理料の平均継続回数が２回以上である。
（

適

・

否

）

ニコチン依存症管理料を算定した患者の指導に関する過去１年間の平均継続回数は、
次のアに掲げる数及びイに掲げる数を合計した数をウに掲げる数で除して算出する。
ア １年間の当該保険医療機関において実施したニコチン依存症管理料１の延べ算定回数（初回から
５回目までの治療を含む。）
イ １年間の当該保険医療機関においてニコチン依存症管理料２を算定した患者の延べ指導回数
ウ ニコチン依存症管理料１のイに掲げる初回の治療の算定回数及びニコチン依存症管理料２の算定
回数を合計した数
※ 過去１年間にニコチン依存症管理料の算定の実績を有しない場合は、この限りでない。
※ ただし、過去1年間に当該医療機関において当該管理料を算定している患者が５人以下である
場合は、当年３月に初回の治療を行った患者を、アからウまでの数から除くことができる。
※ 平均継続回数の計算期間は、前年４月１日から当年３月３１日までとする。

◎

口頭による指摘事項

◎

文書による指摘事項

◎

返還事項

調査者（

）

調査者（

）
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