Ｎｏ

年齢
（接種
時）

性別

接種日

発生日
（死亡日）

ロット番号

接種回数

死因等
（報告者による見解・考察等）

基礎疾患等

報告書上の記載

1158

73歳

男

2021年6月2日

2021年6月5日

不明

不明

不明

不明

専門家による評価【令和4年10月7日時点】
報告医が
死因等の判断に
至った検査

因果関係
（報告医評価）

他要因の可能
性の有無
（報告医評価）

対応するMedDRA PT

不明

不明

評価不能

不明

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

γ

コメント

患者背景や経過の詳細は不明であり、ワクチン接種と死
亡の因果関係は評価できない。

専門家による評価【令和4年11月11日時点】

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

γ

※〜9/2から変更なし。

評価に用いた報告内容
資料番号
患者背景や経過の詳細は不明であり、ワクチン接種と死
亡の因果関係は評価できない。
※〜10/7から変更なし。

不明
→脳動脈瘤
1159

87歳

女

2021年6月2日

2021年6月10日

FA4597

1回目

ワクチン接種の5日後の朝が最終健
常時刻。同日、夕方、ベッド上で昏 広汎な血腫を伴うくも膜下出血
睡状態にあるところを発見され、救
急搬送

くも膜下出血

頭部CT

評価不能

有（脳動脈瘤）

γ

患者背景や経過の詳細情報は得られておらず、ワクチン
接種と死亡の因果関係は評価できない。

γ

※〜9/2から変更なし。

患者背景や経過の詳細情報は得られておらず、ワクチン
接種と死亡の因果関係は評価できない。
※〜10/7から変更なし。

（〜10/22の情報に基づく）

1160

69歳

男

2021年7月6日

2021年7月29日

EY3860

2回目

病歴：胃潰瘍、右耳下腺腫瘍
喫煙（20本/日、50年間）
当院での接種でないため詳細は不
明だが、問診票では特記すべき異
常はなかったとのこと。
7月7日に呼吸困難感を訴え救急搬 急性広範前壁心筋梗塞
送。

冠動脈造影、血
液検査、頭部･胸
部CT
急性心筋梗塞

（〜5/13の情報に基づく（集計・専門
家評価対象期間（〜4/17）後に報告
された内容））

1161

62歳

男

2021年8月27日

2021年8月31日

EY0572

1回目

無

心停止(内因子による死亡)

心停止

（〜5/13の情報に 評価不能
基づく（集計・専門
家評価対象期間
（〜4/17）後に報
告された内容））

死亡時画像診断
(冠動脈石灰化あ
り)、血液検査(高
感度TnTの極端な
評価不能
高値なし)

有（20本×50年
間の喫煙歴あ
り）

無

γ

γ

（〜10/1の情報に
基づく）

1162

88歳

女

2021年7月1日

2021年7月5日

FC8736

2回目

外陰部有棘細胞がん

出血
→吐血

吐血

不明

脳幹出血
61歳

男

2021年9月6日

2021年9月7日

FF9944

2回目

1164

1165

82歳

84歳

女

男

2021年8月19日

2021年9月3日

2021年8月24日

2021年9月5日

FF4204

FF4204

1回目

1回目

上部胆管がん（メタルステント挿
入）、高血圧症、骨粗鬆症、アレル
ギー性鼻炎
胆管がんの進行
バルサルタン(40)1T、バゼドキシ
フェン(20)1T、エディロール(0.5)1T、
タリオン(10)2T

無
→腰痛、不眠、前立腺肥大。アレル
ギー歴なし。ワクチン接種前の入院
で、胸部X線の結果、肺線維症を示 肺線維症
した。
→肺炎（急性）
併用薬（接種2週間以内）ベタニス、
ロキソニン、リリカ、マイスリー、トア （〜11/12の情報に基づく）
ラセット配合錠を併用。

発見時既に死亡していたと考えられ、剖検も実施されな
かったことから、死因を検討するための情報は不足してい
る。死亡時画像診断で冠動脈石灰化を認めているが、そ
れのみで判断することはできず、ワクチン接種と死亡の因
果関係は評価できない。

γ

γ

不明

有（外陰部有棘
細胞がん）

γ

患者背景や経過の詳細は不明であり、ワクチン接種と死
亡の因果関係は評価できない。

脳幹出血

死亡時画像診断
(脳幹出血、脳室
穿破)

脳室穿破

（〜10/1の情報に
基づく）

状態悪化

検視

評価不能

無

γ

γ

関連なし

胸部レントゲン・
CT(間質陰影の増
強)、血液検査

評価不能

※詳細の記載
なし

不明

γ

γ

（〜11/12の情報
に基づく）

（コメント無し）
※〜9/2から変更なし。

（コメント無し）
※〜9/2から変更なし。

※〜10/7から変更なし。

発見時既に死亡していたと考えられ、剖検も実施されな
かったことから、死因を検討するための情報は不足してい
る。死亡時画像診断で冠動脈石灰化を認めているが、そ
れのみで判断することはできず、ワクチン接種と死亡の因
果関係は評価できない。

患者背景や経過の詳細は不明であり、ワクチン接種と死
亡の因果関係は評価できない。
※〜10/7から変更なし。

γ

※〜9/2から変更なし。

有

肺炎

患者背景や経過の詳細情報は得られておらず、ワクチン
接種と死亡の因果関係は評価できない。

（コメント無し）

※〜10/7から変更なし。

※〜9/2から変更なし。

無
脳室穿破

※〜9/2から変更なし。

※〜9/2から変更なし。

（〜10/1の情報に基づく）

1163

（コメント無し）

患者背景や経過の詳細情報は得られておらず、ワクチン
接種と死亡の因果関係は評価できない。
※〜10/7から変更なし。

γ

γ

（コメント無し）
※〜10/7から変更なし。

（コメント無し）
※〜10/7から変更なし。

（〜11/12の情報に基づく）

1166

1167

53歳

16歳

男

男

2021年8月24日

2021年8月10日

2021年8月末

2021年9月1日

FE8206

FF0843

2回目

1回目

統合失調症

不明
※死体の腐敗がひどく所見がとれ
ず、死因も不明

無
→ワクチン接種6日目心停止及び心
室細動あり、直流式除細動器（DC）
後自己心拍再開（ROSC）を得る。気 心停止
管挿管体温管療法。ワクチン接種 →非閉塞性腸腸管虚血
21日目非閉塞性腸管虚血、ワクチ
ン接種22日目死亡。
（〜10/1の情報に基づく）
併用薬：アセトアミノフェン

不明

不明

評価不能

不明

γ

死因に関する情報は得られておらず、ワクチン接種と死亡
の因果関係は評価できない。

γ

※〜9/2から変更なし。

腸管虚血

CT、血液検査、
心電図

評価不能

不明

γ

初回接種6日後に突然心停止を発症した16歳男性、転帰
は死亡。現状の情報で原因の評価は困難である。
※〜9/2から変更なし。

（〜12/24の情報に基づく）

152

死因に関する情報は得られておらず、ワクチン接種と死亡
の因果関係は評価できない。
※〜10/7から変更なし。

γ

注2

コメント

初回接種6日後に突然心停止を発症した16歳男性、転帰
は死亡。現状の情報で原因の評価は困難である。
※〜10/7から変更なし。

症例No