Ｎｏ

年齢
（接種
時）

性別

接種日

発生日
（死亡日）

ロット番号

接種回数

死因等
（報告者による見解・考察等）

基礎疾患等

報告書上の記載

1465

83歳

男

2022年2月7日

2022年2月8日

不明

3回目

病歴：心筋梗塞（冠動脈バイパス移
植（CABG）後）、脳梗塞、糖尿病、
肥満
予診票での留意点はなし
不明
3回目接種翌日朝、自宅内を移動中 →急性心臓死
に突然倒れ、心肺停止の状態と
なって救急搬送。蘇生は困難であっ （〜5/13の情報に基づく）
た。

1466

84歳

男

2022年2月4日

2022年2月5日

FL7646

3回目

因果関係
（報告医評価）

他要因の可能
性の有無
（報告医評価）

対応するMedDRA PT

心臓死

（〜5/13の情報に基づく）
基礎疾患：躁うつ病
※「他要因の可能性の有無」の項
に、認知症、右頚部腫瘤と記載あ
り。
病歴：躁うつ病、認知症、右頚部腫
瘤、誤嚥性肺炎、精神症状、睡眠不
良、日常生活動作障害（要介護４、
ADL自立度B2、介助による車いす
移乗）
併用薬：デパケン、オランザピン、ベ
ルソムラ、アトルバスタチン、ビオ
フェルミンR、マグミット、オーグメン
チン配合錠、ビーフリード輸液、パン
テノール、フィジオ140、ビタメジン静
注用、ビタC、ガスターD、ユナシンS 不明
薬剤歴：レボフロキサシン点滴静注
で血管に沿った発赤が発現した
以前から誤嚥性肺炎を繰り返してお
り、令和4年1月17日にも臨床所見、
血液検査、胸部レントゲンから右誤
嚥性肺炎と診断され、抗菌薬による
点滴治療を開始した。経過良好で1
月29日に治療を終了し、その後も大
きな問題なく経過した。3回目接種翌
日夕方にベッドで呼吸停止となって
いるところを発見され、蘇生処置を
行ったが、死亡が確認された。

専門家による評価【令和4年10月7日時点】
報告医が
死因等の判断に
至った検査

CT（全身評価で
は明らかな死因を
特定できなかっ
た。）、血液検査
（高度溶血あり）、
HB抗原・Ｃ型肝炎
評価不能
抗体・HIV・
COVID-19検査
（陰性）

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

有（心筋梗塞な
どの心原性イベ
ント）

γ

有（躁うつ病、認
知症、右頚部腫
瘤、繰り返す誤
嚥性肺炎）

γ

不明

γ

コメント

（コメント無し）
※〜9/2から変更なし。

専門家による評価【令和4年11月11日時点】

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

γ

評価に用いた報告内容
資料番号

（コメント無し）
※〜10/7から変更なし。

（〜5/13の情報に
基づく）

不明

不明
→血液検査、胸
部レントゲン（右
誤嚥性肺炎）

評価不能

（〜4/13の情報に
基づく）

（コメント無し）
※〜9/2から変更なし。

γ

（コメント無し）
※〜10/7から変更なし。

（〜4/13の情報に基づく）

1467

87歳

女

2022年2月16日

2022年2月16日

FL7646

3回目

レビー小体型認知症、要介護5、食
事の飲み込み悪くゼリー食。
高血圧症
併用薬：アムロジピンOD
不明
QOL低下傾向であり、3回目接種当 →急性心不全
日、朝食はほぼ全量摂取。接種約1
時間30分後の昼食は3〜5口のみ。 （〜4/13の情報に基づく）
接種後約3時間後に死亡。

急性心不全

不明

評価不能

患者背景や経過の詳細は得られておらず、死亡時の状況
も不明である。ワクチン接種と死亡の因果関係は評価で
きない。

γ

※〜9/2から変更なし。

患者背景や経過の詳細は得られておらず、死亡時の状況
も不明である。ワクチン接種と死亡の因果関係は評価で
きない。
※〜10/7から変更なし。

（〜4/13の情報に基づく）

1468

73歳

男

2022年2月16日

2022年2月18日

FL7646

3回目

脳梗塞、高血圧治療中、背中の痛
みあり、高脂血症
併用薬：シロスタゾール、イコサペン
ト酸エチル、アトルバスタチン、テル
ミサルタン
大動脈解離疑い
3回目接種2日後朝、家人が突然死
を発見
（〜4/13の情報に基づく）

大動脈解離

不明
→既往症（背部痛
の既往から死因
として大動脈解離
の可能性を考え 評価不能
た）
（〜4/13の情報に
基づく）

210

有（大動脈解離
疑い）

γ

（コメント無し）
※〜9/2から変更なし。

γ

注2

コメント

（コメント無し）
※〜10/7から変更なし。

症例No