Ｎｏ

年齢
（接種
時）

性別

接種日

発生日
（死亡日）

ロット番号

接種回数

死因等
（報告者による見解・考察等）

基礎疾患等

報告書上の記載

1379

1380

50歳代

62歳

女

男

不明

不明（接種3週間
不明
後）

2021年10月29日 2021年11月3日

FK8562

1回目

1回目

病歴なし
死亡数日前に発熱があり。1回目接 肺炎
種3週後に死亡。
令和2年12月に胸部大動脈瘤破裂
に対して治療を行い改善。その時点
で全身の血管もかなり悪く、冠動脈
病変の可能性もあった。
1回目接種当日夜間に突然呼吸苦
あり、肺炎の診断。前壁梗塞等を疑
う所見もあり、心不全で入院。
併用薬：クロピドグレル、タケキャ
ブ、アジルバ、ビソプロロール

肺炎

66歳

男

2021年8月17日

2021年8月29日

FF3622

2回目

他要因の可能
性の有無
（報告医評価）

死亡時画像診断
評価不能
（肺炎所見）

不明

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

γ

コメント

（コメント無し）
※〜9/2から変更なし。

専門家による評価【令和4年11月11日時点】

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

γ

評価に用いた報告内容

状態悪化
(〜1/21の情報に基づく（集計・専門
家評価対象期間（〜1/2）後に報告
された内容）)

喘息

(〜1/21の情報に 評価不能
基づく（集計・専門
家評価対象期間
（〜1/2）後に報告
された内容）)

頭部CT

評価不能

有（心筋梗塞）

γ

有（基礎疾患に
気管支喘息、か
かりつけ医で吸
入処方）

γ

不明

γ

（コメント無し）
※〜9/2から変更なし。

（コメント無し）
※〜9/2から変更なし。

γ

γ

資料番号
（コメント無し）
※〜10/7から変更なし。

（コメント無し）
※〜10/7から変更なし。

（コメント無し）
※〜10/7から変更なし。

肺塞栓症

1382

52歳

女

2021年5月18日

2021年8月16日

ER7449

2回目

基礎疾患なし
2021年5月18日2回目接種。8月16
日朝、患者から腹痛のため欠勤、か 直接死因は肺動脈血栓塞栓症。そ
かりつけ医に受診すると電話連絡 の原因は2021年からの下肢深部静
があった。8月17日、患者は連絡なく 脈血栓症。
欠勤。8月18日、死亡しているところ
を発見された。

解剖

評価不能

（コメント無し）
※〜9/2から変更なし。

γ

（コメント無し）
※〜10/7から変更なし。

深部静脈血栓症

心不全

1383

40歳

男

2021年11月12日 2021年12月4日

不明

2回目

病歴：閉塞性肥大型心筋症。
併用薬：ビソプロロール、リクシア
ナ、ローコール、カンデサルタン。2
回目接種6日後、心原性ショックで
救急搬送。胸痛を生じ、事故を起こ
した。背景には閉塞性肥大型心筋
症があり、これによる心不全増悪の
可能性もある。心筋生検では、心筋
炎所見は現時点では認めていな
い。
(〜1/21の情報に基づく（集計・専門
家評価対象期間（〜1/2）後に報告
された内容）)

心筋炎
心不全、心筋炎疑い、肥大型心筋
症による流出路狭窄を基礎にした
急性僧帽弁閉鎖不全症及び心原性
ショック。

肥大型心筋症

(〜1/21の情報に基づく（集計・専門
家評価対象期間（〜1/2）後に報告
された内容）)
僧帽弁閉鎖不全症

心筋生検、血管
造影検査、心超
音波検査、心電
図、血液検査
(〜1/21の情報に
基づく（集計・専門
家評価対象期間
（〜1/2）後に報告
された内容）)

評価不能

心原性ショック

191

有（閉塞性肥大
型心筋症）

γ

（コメント無し）
※〜9/2から変更なし。

γ

注2

コメント

不明
→心電図、心エ
コー検査

(〜1/21の情報に基づく（集計・専門
家評価対象期間（〜1/2）後に報告
された内容）)

1381

因果関係
（報告医評価）

対応するMedDRA PT

心不全増悪、心房細動、心室細動、
心筋梗塞、腎機能障害、心機能低
下、虚血性心疾患

気管支喘息でかかりつけ医定期通
院中、吸入処方
2回目接種翌日から発熱。接種4日
後午前に呼吸苦を主訴に自身で救
急要請。救急車現着時、心肺停止 気管支喘息
状態で発見され、搬送。病院に搬送
されたが、低酸素で心肺停止状態
だった。処置を行い、一度は蘇生し
たが、その後死亡が確認された。

専門家による評価【令和4年10月7日時点】
報告医が
死因等の判断に
至った検査

（コメント無し）
※〜10/7から変更なし。

症例No