当日準備 ・標準予防策等の内容を盛り込んだ手順書（マニュアル）を見せてください。

★（５）(３)のチームにより、最新のエビデンスに基づき、自施設の実情に合わせた次の内容等
を含む手順書（マニュアル）を作成し、各部署に配布している。なお、手順書は定期的に新しい知見を取り
入れ改訂されている。

□標準予防策

（

□感染経路別予防策

□洗浄・消毒・滅菌

□職業感染予防策

適

・

否

）

□疾患別感染対策

□抗菌薬適正使用

★（６）(３)のチームにより、職員を対象として、少なくとも年２回程度、定期的に院内感染対策

当日準備 ・感染制御チームによる職員を対象とした院内感染対策に関する研修の実施状況が確認

に関する研修を行っている。なお当該研修は医療安全管理体制の基準に規定する研修とは別に

できる書類を見せてください。（本年度分及び前年度分）

行っている。

（

適

・

否

）

★（７）(３)のチームは、少なくとも年４回程度、感染対策向上加算１に係る届出を行った医療機関

当日準備 ・感染対策向上加算１に係る届出を行った医療機関と合同で行った院内感染対策に関する

が定期的に主催する院内感染対策に関するカンファレンスに参加している。

カンファレンスの記録を見せてください。（本年度分及び前年度分）
（

適

・

否

）

※ 感染防止対策加算１に係る届出を行った複数の医療機関と連携する場合は、当該複数の
医療機関が開催するカンファレンスに、それぞれ少なくとも年１回程度参加し、合わせて年４回以上
参加している。また、感染対策向上加算１に係る届出を行った保険医療機関が主催する新興感染症
の発生等を想定した訓練については、少なくとも年１回以上参加している。

（８）（７）に規定するカンファレンス等は、ビデオ通話を用いて実施しても差し支えない。
（

適

・

否

）

当日準備 ・特定抗菌薬の適正使用に係る届出書又は申請書を見せてください。

★（９）院内の抗菌薬の適正使用を監視するための体制を有している。特に特定抗菌薬（◆）については、
届出制又は許可制の体制をとっている。

（

適

・

否

）

（◆）広域スペクトラムを有する抗菌薬、抗ＭＲＳＡ薬等）

142／237

２６

感染対策向上加算