確認事項（★印は重点確認事項）

聴取方法のポイント

◇ 診療録管理体制加算１（Ａ２０７）
★（１）診療記録の全てが保管・管理されている。

（

適

・

否

）

・貴院において、○年○月に□□□（例：胃がん）で入院した患者さん（1例）の診療録一式を見せて
ください。

※ 過去５年間の診療録及び過去３年間の手術記録、看護記録等が保管・管理されている。

（カルテ・看護記録・手術記録・同意書・放射線関係記録・退院時要約）

※ 電子カルテの場合は、カルテ等の提出を省略し、システム管理の状況を確認する。

（２） 中央病歴管理室が設置されており、厚生労働省「医療情報システムの安全管理に関する
ガイドライン」 に準拠した体制である。

（

適

・

否

）

★（３）診療録管理部門又は診療記録管理委員会が設置されている。

（

適

・

否

）

当日準備 ・診療録管理部門又は診療記録管理委員会の設置が確認できる書類（設置要綱・議事録等）
を見せてください。

★（４）診療記録の保管・管理のための規定が明文化されている。

（

適

・

否

）

当日準備 ・退院患者数が確認できる書類を見せてください。（直近１年分）

★（５）年間の退院患者数2,000名ごとに１名以上の専任の常勤診療記録管理者が配置されており、
うち1名以上が専従である。

（

適

当日準備 ・診療記録の保管・管理のための院内規定を見せてください。

・

否

）

・専任の常勤診療記録管理者は何人ですか。（退院患者数÷2000）

※ 診療記録管理者は、診療情報の管理、入院患者についての疾病統計（ＩＣＤ10による疾病分類等）

当日準備 ・診療記録管理者の出勤簿を見せてください。（直近１か月分）

を行うものであり、診療報酬の請求事務（ＤＰＣのコーディングに係る業務を除く。）、窓口の受付業

・診療記録管理者で派遣社員や請負契約の人はいますか。

務、医療機関の経営・運営のためのデータ収集業務、看護業務の補助及び物品運搬業務等につ
いては診療記録管理者の業務としない。
※ 当該専従の診療記録管理者は医師事務作業補助体制加算に係る医師事務作業補助者を兼ねる
ことはできない。
※ 常勤診療記録管理者について、非常勤職員の常勤換算は認められない。

当日準備 ・入院患者についての疾病分類が確認できる書類を見せてください。（直近１か月分）

★（６）入院患者についての疾病統計には、ＩＣＤ上の規定に基づき、４桁又は５桁の細分類項目に
沿って疾病分類がなされている。

（

適

・

否

）

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診療録管理体制加算