◇ 診療録管理体制加算３（Ａ２０７）
★（１）診療記録の全てが保管・管理されている。

（

適

・

否

）

・貴院において、○年○月に□□□（例：胃がん）で入院した患者さん（1例）の診療録一式を見せて
ください。

※ 過去５年間の診療録及び過去３年間の手術記録、看護記録等が保管・管理されている。

（カルテ・看護記録・手術記録・同意書・放射線関係記録・退院時要約）

※ 電子カルテの場合は、カルテ等の提出を省略し、システム管理の状況を確認する。

（２） 中央病歴管理室が設置されており、厚生労働省「医療情報システムの安全管理に関する
ガイドライン」 に準拠した体制である。

（

適

・

否

）

★（３）診療録管理部門又は診療記録管理委員会が設置されている。

（

適

・

否

）

当日準備 ・診療録管理部門又は診療記録管理委員会の設置が確認できる書類（設置要綱・議事録等）
を見せてください。

★（４）診療記録の保管・管理のための規定が明文化されている。

（

適

・

否

）

当日準備 ・診療記録の保管・管理のための院内規定を見せてください。

（５）１名以上の専任の診療記録管理者が配置されている。

（

適

・

否

）

当日準備 ・診療記録管理者の出勤簿を見せてください。（直近１か月分）

当日準備 ・入院患者についての疾病分類が確認できる書類を見せてください。（直近１か月分）

（６）入院患者についての疾病統計には、ＩＣＤ大分類程度以上の疾病分類がされている。
（

適

・

否

）

（７）保管・管理された診療記録が疾病別に検索・抽出できる。

（

適

・

否

）

（８）全診療科において退院時要約が全患者について作成されている。

（

適

・

否

）

当日準備 ・直近○月（例：３か月前）に退院した患者について、退院時要約の作成状況が確認できる
書類を見せてください。

★（９）患者に対し診療情報の提供が現に行われている。

（

適

※ 「診療情報の提供等に関する指針の策定について」（平成15年9月12日医政発第0912001号）を
参考にしている.

・

否

）

当日準備 ・患者に対する診療情報の提供数が確認できる書類を見せてください。（直近６か月分）
※直近６か月間に実績がない場合は、診療情報提供の流れが分かる書類（院内規程等）を見せてください。
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診療録管理体制加算