⑨貴施設が届出を行っている入院基本料等加算をお選びください。（○はいくつでも）
01．診療録管理体制加算 →区分（11．診療録管理体制加算１

12．診療録管理体制加算２）

02．データ提出加算
→区分（21．データ提出加算１

22．データ提出加算２

23．データ提出加算３

24．データ提出加算４）

03．栄養サポートチーム加算

04．精神科リエゾンチーム加算

05．摂食障害入院医学管理加算

06．依存症入院医療管理加算

07．ハイリスク分娩等管理加算

08．精神科救急搬送患者地域連携紹介加算

09．精神科救急搬送患者地域連携受入加算

10．精神疾患診療体制加算

11．排尿自立支援加算

⑩次の加算等に係る診療において公認心理師が心理的支援を行っているものをお選びください。（○はいくつでも）
01． 重症患者初期支援充実加算

02． 生殖補助医療管理料１

03． 総合周産期特定集中治療室管理料

04． 依存症入院医療管理加算

05． がん患者指導管理料ロ

06． 療養・就労両立支援指導料

⑪救急告示の有無 （令和４年 11 月１日時点） （○は 1 つ ）
01. 救急告示なし
02. 救急告示あり
01. 高度救命救急センター
02. 救急センター
03. 二次救急医療機関
⑫救急医療体制
04. いずれにも該当しないが救急部門を有している
（令和４年 11 月１日時点）
（○は 1 つ ）
05. 救急部門を有していない
01. 措置入院指定病院
02. 応急入院指定病院
⑬精神医療に関する指定状況
03. 精神科救急医療施設
04. 認知症疾患医療センター
（令和４年 11 月１日時点）
05. 指定自立支援医療機関
06. 指定発達支援医療機関
（○はいくつでも）
07. 医療観察法指定入院医療機関
08. 医療観察法指定通院医療機関
⑭精神科救急医療体制整備事
01. 参加している
02. 参加していない
業への参加の有無
（○は 1 つ ）

⑮参加している場合の種別
（○は 1 つ ）

01. 病院群輪番型施設
03. 外来対応型施設

02. 常時対応型施設
04. 身体合併症対応型施設

⑯令和４年10月における、医療法上の精神病床の各入院料別の１）病棟数、２）届出病床数、３）平均在院日数注６、
４）在宅復帰率注７、５)患者数をそれぞれご記入ください。
１）病棟数

２）届出病 ３）平均在院 4）在宅復帰
床数
日数 注６
率 注７

5）令和４年11月1日24時時点の入院患者数
②うち精神 ③身体合併 ④身体合併
疾患のみ
症あり（精神 症あり（身体
①患者数
（身体合併症 疾患で入院） 疾患で入院）
注８
注９
なし）

a. 精神病床全体

棟

床

日

％

人

人

人

人

b. 精神病棟入院基本料

棟

床

日

％

人

人

人

人

棟

床

日

％

人

人

人

人

c. 特定機能病院入院基本料
（精神病棟）
d. 精神科救急急性期医療入院料

棟

床

日

％

人

人

人

人

e. 精神科急性期治療病棟入院料

棟

床

日

％

人

人

人

人

f. 精神科救急・合併症入院料

棟

床

日

％

人

人

人

人

g. 児童・思春期精神科入院医療管理料

棟

床

日

％

人

人

人

人

h. 精神療養病棟入院料

棟

床

日

％

人

人

人

人

i. 認知症治療病棟入院料

棟

床

日

％

人

人

人

人

j. 地域移行機能強化病棟入院料

棟

床

日

％

人

人

人

人

k. 介護療養型医療施設
（老人性認知症疾患療養病棟）

棟

床

日

％

人

人

人

人

注６ 平均在院日数は令和4年8月～10月の３か月の平均在院日数をご記入ください。平均在院日数の計算式は、以下の通りです（小数点以下は切
り上げてください）。
平均在院日数=（8月～10月の在院患者延べ日数）÷｛（8月～10月の新入棟患者数＋8月～10月の新退棟患者数）／２｝
また、転棟患者についても、当該病棟に入棟した場合は新入棟患者として、当該病棟から他病棟に転棟した場合は退棟患者として対象に含めて
算出してください。なお、精神病床の内訳については、当該特定入院料の届出病床に入院した全ての患者（算定要件に該当しない患者を含む）を
もとに算出してください。
注７ 「在宅復帰率」＝Ａ÷Ｂ ： Ａ．該当する病棟から、自宅、居住系介護施設等（介護医療院を含む）、地域包括ケア病棟、回復期リハ病棟、療養病
棟、有床診療所、介護老人保健施設へ退院した患者（死亡退院・転棟患者（自院）・再入院患者を除く）×100、Ｂ．該当する病棟から退棟した患者
（死亡退院・転棟患者（自院）・再入院患者を除く）。
注８ 主傷病名が精神疾患であり、かつ身体疾患を有する患者についてご記入ください。身体合併症については、医師の介入が必要な身体合併症（例：身体
疾患に対して、定期的な診察、血液検査、投薬等を行っている場合）を有する患者数をご記入ください。
注９ 主傷病名が身体疾患である患者についてご記入ください。

3

149