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総－１○診療報酬改定結果検証部会からの報告について (87 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00169.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第532回 11／16）《厚生労働省》 |
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保険薬局票
６． 医療用麻薬持続注射・中心静脈栄養法についてお伺いします。
．．．
①貴薬局の【在宅において麻薬持続注射療法を行っている患者数】と【患家を訪問し、在宅患者医療用麻薬持続注射療法加算に
．．
相当する薬学的管理及び指導を行った回数】をご記入ください（過去６か月）
１）在宅患者訪問薬剤管理指導を算定する患者
（医療保険）
２）居宅療養管理指導費を算定する患者
（介護保険）
ａ．在宅において麻薬持
続注射療法を行って
．．．
いる患者数
ｂ．患家を訪問して在宅
患者医療用麻薬持続
注射療法加算に相当
する薬学的管理及び
．．
指導を行った回数
ａ．在宅において麻薬持
続注射療法を行って
．．．
いる患者数
ｂ．患家を訪問して在宅
患者医療用麻薬持続
注射療法加算に相当
する薬学的管理及び
．．
指導を行った回数
５月
（
）人
（
）回
（
）人
（
）回
６月
（
）人
（
）回
（
）人
（
）回
７月
（
）人
（
）回
（
）人
（
）回
８月
（
）人
（
）回
（
）人
（
）回
９月
（
）人
（
）回
（
）人
（
）回
10 月
（
）人
（
）回
（
）人
（
）回
②在宅において、麻薬持続注射療法を行っている患者に使用した材料 ※あてはまる番号すべてに〇
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
インスリン製剤等注射用ディスポ―ザブル注射器
ホルモン製剤等注射用ディスポーザブル注射器
腹膜透析液交換セット（交換キット、回路）
在宅中心静脈栄養用輸液（本体、フーバー針、輸液バッグ）
在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポ―ザブルカテーテル（経鼻用、腸瘻用）
万年筆型注入器用注射針
携帯型ディスポ―ザブル注入ポンプ
皮膚欠損用創傷被覆材
非固着性シリコンガーゼ
その他（具体的に：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）
③在宅において、麻薬持続注射療法を行っている患者に材料を使用するなかで、償還価格が仕入れ価格を
下回ること（いわゆる「逆ザヤ」）はありましたか ※〇は一つだけ
1. あった
2. なかった
．．．
④貴薬局の【在宅において中心静脈栄養法を行っている患者数】と【患家を訪問し、在宅中心静脈栄養法加算に相当する薬学的
．．
管理及び指導を行った回数】をご記入ください（過去６か月）
１）在宅患者訪問薬剤管理指導を算定する患者
（医療保険）
２）居宅療養管理指導費を算定する患者
（介護保険）
ａ．在宅において中心静
脈栄養法を行ってい
．．．
る患者数
ｂ．患家を訪問し、在宅
中心静脈栄養法加算
に相当する薬学的管
理及び指導を行った
．．
回数
ａ．在宅において中心静
脈栄養法を行ってい
．．．
る患者数
ｂ．患家を訪問し、在宅
中心静脈栄養法加算
に相当する薬学的管
理及び指導を行った
．．
回数
５月
（
）人
（
）回
（
）人
（
）回
６月
（
）人
（
）回
（
）人
（
）回
７月
（
）人
（
）回
（
）人
（
）回
８月
（
）人
（
）回
（
）人
（
）回
９月
（
）人
（
）回
（
）人
（
）回
10 月
（
）人
（
）回
（
）人
（
）回
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６． 医療用麻薬持続注射・中心静脈栄養法についてお伺いします。
．．．
①貴薬局の【在宅において麻薬持続注射療法を行っている患者数】と【患家を訪問し、在宅患者医療用麻薬持続注射療法加算に
．．
相当する薬学的管理及び指導を行った回数】をご記入ください（過去６か月）
１）在宅患者訪問薬剤管理指導を算定する患者
（医療保険）
２）居宅療養管理指導費を算定する患者
（介護保険）
ａ．在宅において麻薬持
続注射療法を行って
．．．
いる患者数
ｂ．患家を訪問して在宅
患者医療用麻薬持続
注射療法加算に相当
する薬学的管理及び
．．
指導を行った回数
ａ．在宅において麻薬持
続注射療法を行って
．．．
いる患者数
ｂ．患家を訪問して在宅
患者医療用麻薬持続
注射療法加算に相当
する薬学的管理及び
．．
指導を行った回数
５月
（
）人
（
）回
（
）人
（
）回
６月
（
）人
（
）回
（
）人
（
）回
７月
（
）人
（
）回
（
）人
（
）回
８月
（
）人
（
）回
（
）人
（
）回
９月
（
）人
（
）回
（
）人
（
）回
10 月
（
）人
（
）回
（
）人
（
）回
②在宅において、麻薬持続注射療法を行っている患者に使用した材料 ※あてはまる番号すべてに〇
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
インスリン製剤等注射用ディスポ―ザブル注射器
ホルモン製剤等注射用ディスポーザブル注射器
腹膜透析液交換セット（交換キット、回路）
在宅中心静脈栄養用輸液（本体、フーバー針、輸液バッグ）
在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポ―ザブルカテーテル（経鼻用、腸瘻用）
万年筆型注入器用注射針
携帯型ディスポ―ザブル注入ポンプ
皮膚欠損用創傷被覆材
非固着性シリコンガーゼ
その他（具体的に：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）
③在宅において、麻薬持続注射療法を行っている患者に材料を使用するなかで、償還価格が仕入れ価格を
下回ること（いわゆる「逆ザヤ」）はありましたか ※〇は一つだけ
1. あった
2. なかった
．．．
④貴薬局の【在宅において中心静脈栄養法を行っている患者数】と【患家を訪問し、在宅中心静脈栄養法加算に相当する薬学的
．．
管理及び指導を行った回数】をご記入ください（過去６か月）
１）在宅患者訪問薬剤管理指導を算定する患者
（医療保険）
２）居宅療養管理指導費を算定する患者
（介護保険）
ａ．在宅において中心静
脈栄養法を行ってい
．．．
る患者数
ｂ．患家を訪問し、在宅
中心静脈栄養法加算
に相当する薬学的管
理及び指導を行った
．．
回数
ａ．在宅において中心静
脈栄養法を行ってい
．．．
る患者数
ｂ．患家を訪問し、在宅
中心静脈栄養法加算
に相当する薬学的管
理及び指導を行った
．．
回数
５月
（
）人
（
）回
（
）人
（
）回
６月
（
）人
（
）回
（
）人
（
）回
７月
（
）人
（
）回
（
）人
（
）回
８月
（
）人
（
）回
（
）人
（
）回
９月
（
）人
（
）回
（
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10 月
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