当日準備 ・当該病棟の入院時の判定で重症であった患者のうち、退院時において入院時と比較して

イ 直近６か月間に当該病棟を退院した患者であって、入院時の判定で重症であったもの
（第２部通則５に規定する入院期間が通算される再入院の患者を除く。）のうち、３割

日常生活機能評価で３点以上若しくは機能的自立度評価法（ＦＩＭ）が改善した患者の割合の

以上の患者が退院時において入院時と比較して日常生活機能評価で３点以上又は

算出の根拠となる書類を見せてください。

ＦＩＭ総得点で12点以上改善している。

（直近６か月分）

当日準備 ・在宅復帰率の算出の根拠となる書類を見せてください。（直近６か月分）

★（15）当該病棟において、退院患者のうち他の保険医療機関へ転院した者等を除く者の割合が７割以上
である。

（

適

・

否

）

※ 他の保険医療機関へ転院した者等とは、同一の保険医療機関の当該入院料に係る病棟以外
の病棟へ転棟した患者、他の保険医療機関（有床診療所入院基本料（別添２の第３の５の
(１)のイの(イ)に該当するものに限る。）を算定する病床を除く。）へ転院した患者及び
介護老人保健施設に入所する患者のことをいう。なお、退院患者のうちの他の保険医療機
関へ転院した者等を除く者の割合は、次のアに掲げる数をイに掲げる数で除して算出する
ものである。

ア 直近６か月間に退院した患者数（◆）のうち、他の保険医療機関へ転院した者等を除く患者数
（◆）第２部通則５に規定する入院期間が通算される再入院患者及び死亡退院した患者を除く。

イ 直近６か月間に退院した患者数（第２部通則５に規定する入院期間が通算される再入
院患者及び死亡退院した患者を除き、他の保険医療機関へ転院した者等を含む。ただし、
同一の保険医療機関の当該入院料に係る病棟以外の病棟（◆）へ転棟した患者及び
他の保険医療機関に転院した患者（◆）を除く。なお、当該患者の数及び各患者の症状
詳記の一覧を、届出の際に添付の上提出すること。）
（◆）一般病棟入院基本料、特定機能病院入院基本料（一般病棟に限る。）又は専門
病院入院基本料を算定する病棟に限る。

事前

★（16）回復期リハビリテーションを要する状態の患者に対し、１日当たり２単位以上のリハビリテーション
を行っている。

（

適

・

否

・様式49の５により確認

当日準備 ・回復期リハビリテーションを要する状態の患者に対する１日当たりリハビリテーション提供

）

単位数の根拠となる書類を見せてください。（直近１か月分）
※ 次のアに掲げる数をイに掲げる数で除して算出する。
ア 直近１か月間に回復期リハビリテーション病棟に入院する回復期リハビリテーションを要する

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回復期リハビリテーション病棟入院料