当日準備 ・重症度、医療・看護必要度の基準を満たす患者の割合の算出の根拠となる書類を見せて

★（11）当該入院料を算定するものとして届け出ている治療室に入院している全ての患者の状態を、別添６の
別紙17の「特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票」を用いて測定及び評価し、その

ください。（直近１年分）

結果、基準を満たす患者が、重症度、医療・看護必要度Ⅰの場合は７割以上、重症度、医療・看護必要度Ⅱ
の場合は６割以上いる。

（

適

・

否

）

・

否

）

※ 短期滞在手術等基本料を算定する患者、基本診療料の施設基準等の別表第二の二十三に
該当する患者（基本診療料の施設基準等第十の三に係る要件以外の短期滞在手術等基本料３
に係る要件を満たす場合に限る。）及び基本診療料の施設基準等の別表第二の二十四に該当
する患者は対象から除外する。
※ なお、別添６の別紙17 の「特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票」の
Ｂ項目の患者の状況等については、特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度に係る
基準の対象から除外するが、当該評価票を用いて評価を行っている。

（12）「特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票」の記入は、院内研修を受けた
ものが行っている。

（

適

※ 別添６の別紙17 の別表１に掲げる「特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度に係る
レセプト電算処理システム用コード一覧」を用いて評価を行う項目については、当該評価者
により各選択肢の判断を行う必要はない。なお、実際に患者の重症度、医療・看護必要度が
正確に測定されているか定期的に院内で確認を行っている。

【特定集中治療室管理料の注１に掲げる算定上限日数】
（１）当該治療室において、「注４」に規定する早期離床・リハビリテーション加算又は「注５」に規定する
早期栄養介入管理加算の届出を行っていること。

（

適

・

否

）

（

適

・

否

）

【特定集中治療室管理料の注２に掲げる小児加算】
★ 専任の小児科の医師を常時配置している。

当日準備 ・専任の小児科の医師を常時配置していることが確認できる書類を見せてください。
（直近１か月分）

72/316

40

特定集中治療室管理料