① 療養病床により届出を行う場合
② 許可病床数が200 床（「基本診療料の施設基準等」別表第６の２に掲げる地域に所在する
保険医療機関にあっては280 床）未満の保険医療機関であって、地域包括ケア入院医療管
理料１、２、３又は４の届出を行う場合
③ 救命救急入院料、特定集中治療室管理料、ハイケアユニット入院医療管理料、脳卒中ケアユニット
入院医療管理料又は小児特定集中治療室管理料の施設基準を届け出ている保険医療機関で
あって、地域包括ケア病棟入院料１、２、３又は４の届出を行う場合

事前

★(16) 当該病室において、退院患者に占める、在宅等に退院するものの割合が７割２分５厘以上である。
（

適

・

否

）

・

否

）

・様式50の２により確認

当日準備 ・在宅復帰率の算出の根拠となる書類を見せてください。（直近６か月分）

※ 当該病室から退院した患者数に占める在宅等に退院するものの割合は、次のアに掲
げる数をイに掲げる数で除して算出する。
ア 直近６か月間において、当該病室から退院又は転棟した患者数（第２部「通則５」に
規定する入院期間が通算される再入院患者及び死亡退院した患者を除く。）のうち、在
宅等に退院するものの数
イ 直近６か月間に退院又は転棟した患者数（◆）
（◆）第２部「通則５」に規定する入院期間が通算される再入院患者及び死亡退院した患者を除く。

(17) 病院の一般病棟又は療養病棟の病室単位で行うものである。

（

適

★(18) 当該病室の床面積は、内法による測定で、患者１人につき、6.4平方メートル以上である。
（

適

・

否

）

否

）

事前

・様式50の２により確認

事前

・当該病棟（病室）の平面図（面積が分かるもの）を確認。

※ 平成27年３月31日までの間に、床面積について、壁芯による測定で届出が行われたものについて
は、平成27年４月１日以降も有効なものとして取扱う。

(19) 許可病床200床未満の保険医療機関である。

（

適

・

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地域包括ケア入院医療管理料