※ 当該病棟への入院時等に測定する看護必要度評価票Ａ項目又はＣ項目については、別添６の
別紙７を用いている。

※ 一般病棟用の重症度、医療・看護必要度ⅠあるいはⅡのいずれを用いて評価を行うかは、入院料
等の届出時に併せて届け出ること。

なお、評価方法のみの変更を行う場合については、別添７の様式10を用いて
届け出る必要があること。ただし、評価方法のみの変更による新たな評価方法への切り替えは切
替月（4月及び１0月）のみとし、切替月の10日までに届け出ること。

※ 令和４年３月31日において、現に当該入院料の届出を行っている保険医療機関にあっては、令和４年
９月30日までの間、令和４年度改定後の当該入院料の重症度、医療・看護必要度の基準を満たす
ものとみなす。

シ 一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰ又はⅡに係る評価票の記入（別添６の別紙７の別表に
掲げる「一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ａ・Ｃ項目に係るレセプト電算処理システム用コード
一覧」を用いて評価を行う項目は除く。）は、院内研修を受けたものが行っている。

ス 次のいずれかの基準を満たしている。

（

適

・

否

）

（

適

・

否

）

□ 在宅療養支援病院の届出を行っている。
□ 在宅療養後方支援病院の届出を行っており、直近１年間の在宅患者の受入実績が３件
以上（区分番号「Ａ206」在宅患者緊急入院診療加算１を算定したものに限る）である。
□ 医療計画に記載されている第二次救急医療機関である。
□ 救急病院等を定める省令に基づき認定された救急病院である。
□ 訪問看護ステーションが当該保険医療機関と同一の敷地内に設置されている。

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特定一般病棟入院料