医療機関調査票（患者票）

24）「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」等の内容を踏まえた情報の共有状況に
ついて、①～③の自院以外の施設として該当するものに○をつけてください。※○はいくつでも
①貴施設から情報を提供
している施設

②貴施設に情報を提供し
たことのある施設

③情報の共有が必要であ
ると考えられるが、情報を
共有していない施設

1. 病院
2. 一般診療所
3. 歯科診療所
4. 訪問看護ステーション
5. 薬局
6. 特別養護老人ホーム
7. 居宅介護支援事業所
8. 訪問介護事業所
9. 通所介護事業所
10. 地域包括支援センター
11. 特定施設（サービス付き高
齢者向け住宅、有料老人ホ
ーム、養護老人ホーム・軽
費老人ホーム）
12. 認知症対応型共同生活介
護
13. その他
（具体的に
）
25) 「人生の最終段階にお
ける医療・ケアの決定プロ
セスに関するガイドライン」
等の内容を踏まえた対応に
ついて、課題になっている
ことをご回答ください。

1. 医療・介護従事者等との本人・家族等の意思等の変化に関わる情報の共有
2. 本人の意思の変化に伴う医療・ケアの方針の変更
3. 本人の意思が確認できない場合の対応
4. 本人・家族等及び医療・介護従事者等が一堂に会する話し合いの場の設定
5. 複数の専門家からなる話し合いの場の設定

※該当するものすべてに○ 6. 本人との医療・ケアの方針の共有
7. （8以外の）家族等との医療・ケアの方針の共有
8. 遠方にいる家族等との医療・ケアの方針の共有
9. 医療・介護従事者等との医療・ケアの方針の共有
10. 本人・家族等への相談体制の充実
11. 本人の変化に伴う、本人・家族等の不安への対応
12 その他（

）

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