歯科医療機関調査票（施設票）

【質問⑦で「1. 在宅療養支援歯科診療所１」又は「2. 在宅療養支援歯科診療所２」と回答した施設の方にお伺いします。】
⑦-1 貴施設が在宅療養支援歯科診療所１又は在宅療養支援歯科診療所２であることで、貴施設及び患者・地域への利
点となっていると考えるものをお答えください。 ※○はいくつでも。うち、最もあてはまると考えるもの１つには◎
1. 地域における歯科訪問診療を円滑に行う体制が確保される
2. 地域において、高齢者の心身の特性を踏まえた歯科治療や、口腔機能の管理等に対応できる
3. 地域において、診療所や病院との連携が円滑に行える
4. ケアマネジャーとの連携等、医療・介護連携が円滑に行える
5. 貴施設の収益・経営面で有効である
6. その他（

）

【質問⑦で「2. 在宅療養支援歯科診療所２」と回答した施設の方にお伺いします。】
⑦-2 貴施設が「在宅療養支援歯科診療所１」の届出を行っていない理由として、あてはまる選択肢をすべてお選びください。
※あてはまる番号すべてに○。「５」を選択した場合は、その理由を記入してください。
1. 過去１年間に歯科訪問診療１及び歯科訪問診療２を合計 18 回以上算定していないため
2. 過去 1 年間に、地域ケア会議、在宅医療・介護に関するサービス担当者会議又は病院・介護保険施設等で実施される多
職種連携に係る会議の参加、病院・介護保険施設等の職員への口腔管理に関する技術的助言や研修等の実施又は口腔
管理への協力や、歯科訪問診療に関する他の歯科医療機関との連携実績がないため
3. 過去 1 年間に、栄養サポートチーム等連携加算１又は２、在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料、小児在宅患
者訪問口腔リハビリテーション指導管理料、退院時共同指導料１、退院前在宅療養指導管理料、在宅患者連携指導料又
は在宅患者緊急時等カンファレンス料の算定がないため
4. 施設基準を満たしており、今後届出の予定あり
5. 施設基準を満たしているが、届出を行う予定なし

理由

6. その他（

）

3

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