歯科医療機関調査票（施設票）

⑦ 令和4年7月～9月の3か月間の在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料の算定回数及び患者の実人数についてお答
えください。
1)在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料の算定回数
摂食機能障害を有する患者

（

）回

口腔機能低下症を有する患者

（

）回

その他の患者

（

）回

摂食機能障害を有する患者

（

）人

口腔機能低下症を有する患者

（

）人

その他の患者

（

）人

2)在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料を行った患者の実人数

具体的に（自由記載）
3)その他の患者としてどのような患者に実施しましたか。

【質問⑦の1)で算定回数がいずれも「０（ゼロ）回」の施設の方にお伺いします。】
⑦-1 貴施設が在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料の算定を行っていない理由として、あてはまる選択肢を
すべてお選びください。 ※あてはまる番号すべてに○
1. 対象となる患者がいないから
2. 依頼がないから
3. 患者・家族等の同意を得ることが難しいから
4. 口腔リハビリテーション指導・管理を行う上で、急変時の対応に不安があるから
5. 患者の特性を踏まえた口腔リハビリテーション指導・管理の知識・技術が十分でないと感じるから
6. 実施に必要な医療機器等を整備していないから
7. 実施に必要な人員体制が不足しているから
8. 算定方法がわからないから
9. 介護保険の（介護予防）居宅療養管理指導費が算定されているから
10. その他（具体的に：
）

⑧ 令和4年7月～9月の3か月間における歯科疾患在宅療養管理料又は在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料の算定患
者に対する栄養サポートチーム等連携加算の算定の有無についてお答えください。
1)栄養サポートチーム等連携加算１の算定の有無

1. 算定あり

2. 算定なし

2)栄養サポートチーム等連携加算２の算定の有無

1. 算定あり

2. 算定なし

【質問⑧の1)、2)ともに「2. 算定なし」と回答した施設の方にお伺いします。】
⑧-1 栄養サポートチーム等連携加算１、２を算定していない理由をご記入ください。 ※○は１つだけ
1. 依頼がないため実施していない

2. 依頼があったとしても実施しない

3. 実施しているが算定できない
【質問⑧ 2)で栄養サポートチーム等連携加算２が「1.算定あり」と回答した施設の方にお伺いします。】
⑧-2 栄養サポートチーム等連携加算２を算定した場合の訪問先をご記入ください。 ※○はあてはまる番号すべてに○
1. 介護保険施設
2. 居住系高齢者施設
3. その他（具体的に：

）

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