この表において「歯周病安定期治療」という。）を開始した場合は、それぞれの
区分に従い月１回に限り算定する。
２

２回目以降の歯周病安定期治療の算定は、前回実施月の翌月の初日から起算し
て２月を経過した日以降に行う。ただし、一連の歯周病治療において歯周外科手
術を実施した場合等の歯周病安定期治療の治療間隔の短縮が必要とされる場合又
くう

は区分番号Ｂ０００－４－２に掲げる小児口腔機能管理料の注３に規定する施設
基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た診療所である保険医療
機関において歯周病安定期治療を開始した場合は、この限りでない。
くう

３

区分番号Ｂ０００－４－２に掲げる小児口腔機能管理料の注３に規定する施設
基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た診療所である保険医療
くう

機関において歯周病安定期治療を開始した場合は、口腔管理体制強化加算として、
120点を所定点数に加算する。
４

歯周病の重症化するおそれのある患者に対して歯周病安定期治療を実施した場
合は、歯周病ハイリスク患者加算として、80点を所定点数に加算する。

５

歯周病安定期治療を開始した後、病状の変化により歯周外科手術を実施した場
合は、歯周精密検査により再び病状が安定し継続的な治療が必要であると判断さ
れるまでの間は、歯周病安定期治療は算定できない。

６

歯周病安定期治療を開始した日以降に歯周外科手術を実施した場合は、所定点
数の100分の50に相当する点数により算定する。

７

歯周病重症化予防治療を算定した月は算定できない。

Ｉ０１１－２－２

削除

Ｉ０１１－２－３

歯周病重症化予防治療

１

１歯以上10歯未満

150点

２

10歯以上20歯未満

200点

３

20歯以上

300点

注１

２回目以降の区分番号Ｄ００２に掲げる歯周病検査終了後、一時的に病状が改
善傾向にある患者に対し、重症化予防を目的として、スケーリング、機械的歯面
清掃等の継続的な治療を開始した場合は、それぞれの区分に従い月１回に限り算
定する。

２

２回目以降の歯周病重症化予防治療の算定は、前回実施月の翌月の初日から起
算して２月を経過した日以降に行う｡ただし、区分番号Ｂ０００－４－２に掲げ
くう

る小児口腔機能管理料の注３に規定する施設基準に適合しているものとして地方
厚生局長等に届け出た診療所である保険医療機関において、区分番号Ｉ０１１－
２に掲げる歯周病安定期治療を算定した患者について、一連の治療終了後の再評
価の結果に基づき、当該患者に対して、歯周病重症化予防治療を開始した場合は、
この限りでない。
３
Ｉ０１１－３

歯周病安定期治療を算定した月は算定できない｡

削除
（その他の処置）

Ｉ０１４

暫間固定

Ｉ０１４－２

１

簡単なもの

200点

２

困難なもの

500点

暫間固定装置修理

70点

Ｉ０１５

口唇プロテクタ－

290点

Ｉ０１６

線副子（１顎につき）

650点

Ｉ０１７

くう

口腔内装置（１装置につき）
くう

１

口腔内装置１

２

口腔内装置２

３
注

1,500点

くう

800点

くう

口腔内装置３

650点
くう

くう

顎関節治療用装置、歯ぎしりに対する口腔内装置、口腔粘膜等の保護のための口
くう

くう

くう

腔内装置、外傷歯の保護のための口腔内装置又はその他口腔内装置を製作した場合