正管理の費用は、別に算定できない。
３
Ｎ００３

歯科矯正セファログラム（一連につき）
注

Ｎ００４

保険医療材料料は、所定点数に含まれる。
300点

保険医療材料料は、所定点数に含まれる。

模型調製（１組につき）
１

平行模型

500点

２

予測模型

300点

注１

１については、歯科矯正を開始するとき、動的処置を開始するとき、マルチブ
ラケット法を開始するとき、顎離断等の手術を開始するとき及び保定を開始する
ときに、それぞれ１回に限り算定する。

Ｎ００５

２

１について、顎態模型を調製した場合は、200点を所定点数に加算する。

３

２については、予測歯１歯につき60点を所定点数に加算する。

４

印象採得料、咬合採得料及び保険医療材料料は、所定点数に含まれる。

こう

くう

動的処置（１口腔１回につき）
１

動的処置の開始の日又はマルチブラケット法の開始の日から起算して２年以内に
行った場合
イ

同一月内の第１回目

250点

ロ

同一月内の第２回目以降

100点

２

動的処置の開始の日又はマルチブラケット法の開始の日から起算して２年を超え
た後に行った場合

注
Ｎ００６

Ｎ００８

同一月内の第１回目

200点

ロ

同一月内の第２回目以降

100点

保険医療材料料は、所定点数に含まれる。

印象採得（１装置につき）
１

マルチブラケット装置

２

その他の装置

注
Ｎ００７

イ

40点

イ

印象採得が簡単なもの

143点

ロ

印象採得が困難なもの

265点

ハ

印象採得が著しく困難なもの

400点

保険医療材料料は、所定点数に含まれる。

こう

咬合採得（１装置につき）
１

簡単なもの

70点

２

困難なもの

140点

こう

３

構成咬合

注

保険医療材料料は、所定点数に含まれる。

400点

装着
１

装置（１装置につき）
イ

可撤式装置

300点

ロ

固定式装置

400点

２

帯環（１個につき）

80点

３

ダイレクトボンドブラケット（１個につき）

100点

注１

１のイについて、矯正装置に必要なフォースシステムを行い、力系に関する
チャートを作成し、患者に対してその内容について説明した場合は、400点を所定
点数に加算する。

２

１のロについては、固定式装置の帯環及びダイレクトボンドブラケットの装着
料を除く。

３

１のロについて、矯正装置に必要なフォースシステムを行い、力系に関する
チャートを作成し、患者に対してその内容について説明した場合は、400点を所定
点数に加算する。

４

３について、エナメルエッチング及びブラケットボンドに係る費用は、所定点
数に含まれる。