３

１について、注２の規定にかかわらず、区分番号Ｂ０００－８に掲げる周術期
くう

くう

等口腔 機能管理料（Ⅲ）又は区分番号Ｂ０００－９に掲げる周術期等口腔 機能管理
料（Ⅳ）を算定した緩和ケアを実施している患者に対して、歯科医師の指示を受けた
くう

歯科衛生士が専門的口腔清掃を行った場合に、区分番号Ｂ０００－８に掲げる周
くう

くう

術期等口腔 機能管理料（Ⅲ）又は区分番号Ｂ０００－９に掲げる周術期等口腔 機能
管理料（Ⅳ）を算定した日の属する月において、月４回に限り算定する。
くう

４

２については、区分番号Ｂ０００－５に掲げる周術期等口腔機能管理計画策定
くう

料の注１に規定する管理計画に基づき、口腔機能の管理を行っている患者（がん
等に係る放射線治療又は化学療法を実施する患者に限る。）に対して、歯科医師
くう

くう

又は歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が口腔粘膜に対する処置を行い、口腔粘
膜保護材を使用した場合に、月１回に限り算定する。
５

２について、１を算定した日は別に算定できない。

６

周術期等専門的口腔衛生処置１又は周術期等専門的口腔衛生処置２を算定した

くう

くう

くう

日の属する月において、区分番号Ｉ０２９－１－２に掲げる回復期等専門的口腔
くう

衛生処置、区分番号Ｉ０２９－２に掲げる在宅等療養患者専門的口腔衛生処置、
区分番号Ｉ０３０に掲げる機械的歯面清掃処置、区分番号Ｉ０３０－２に掲げる
くう

くう

非経口摂取患者口腔粘膜処置及び区分番号Ｉ０３０－３に掲げる口腔バイオフィ
ルム除去処置は、別に算定できない。
くう

Ｉ０２９－１－２

くう

回復期等専門的口腔衛生処置（１口腔につき）

100点

くう

注１

区分番号Ｂ０００－１１に掲げる回復期等口腔機能管理料を算定した入院中の
くう

患者に対して、歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が専門的口腔清掃を行った場
くう

合に、回復期等口腔機能管理料を算定した日の属する月において、月２回に限り
算定する。
くう

２

回復期等専門的口腔衛生処置を算定した日の属する月において、区分番号Ｉ０
くう

２９に掲げる周術期等専門的口腔衛生処置、区分番号Ｉ０２９－２に掲げる在宅
くう

等療養患者専門的口腔衛生処置、区分番号Ｉ０３０に掲げる機械的歯面清掃処置、
くう

区分番号Ｉ０３０－２に掲げる非経口摂取患者口腔粘膜処置及び区分番号Ｉ０３
くう

０－３に掲げる口腔バイオフィルム除去処置は、別に算定できない。
Ｉ０２９－２

くう

くう

在宅等療養患者専門的口腔衛生処置（１口腔につき）
注１

130点

区分番号Ｃ００１－３に掲げる歯科疾患在宅療養管理料を算定した患者に対し
くう

て、歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が専門的口腔清掃処置を行った場合に、
月１回に限り算定する。
２

区分番号Ｃ００１に掲げる訪問歯科衛生指導料を算定した日は算定できない。

３

在宅等療養患者専門的口腔衛生処置を算定した日の属する月において、区分番

くう

号Ｉ０３０に掲げる機械的歯面清掃処置、区分番号Ｉ０３０－２に掲げる非経口
くう

くう

摂取患者口腔粘膜処置及び区分番号Ｉ０３０－３に掲げる口腔バイオフィルム除
去処置は、別に算定できない。
Ｉ０２９－３

くう

くう

口腔粘膜処置（１口腔につき）
注

30点

別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に
届け出た保険医療機関において、レーザー照射により当該処置を行った場合に算定
くう

する。ただし、２回目以降の口腔粘膜処置の算定は、前回算定日から起算して１月
経過した日以降に行った場合に限り、月１回に限り算定する。
Ｉ０３０

くう

機械的歯面清掃処置（１口腔につき）
注１

72点

区分番号Ｂ０００－４に掲げる歯科疾患管理料、区分番号Ｂ０００－８に掲げ
くう

くう

る周術期等口腔機能管理料（Ⅲ）、区分番号Ｂ０００－９に掲げる周術期等口腔機能
くう

管理料（Ⅳ）、区分番号Ｂ０００－１１に掲げる回復期等口腔機能管理料、区分番号
Ｂ００２に掲げる歯科特定疾患療養管理料又は区分番号Ｃ００１－３に掲げる歯
科疾患在宅療養管理料を算定した患者のうち、主治の歯科医師又はその指示を受
けた歯科衛生士が、歯科疾患の管理を行っているもの（区分番号Ｉ０２９に掲げ
くう

る周術期等専門的口腔衛生処置、区分番号Ｉ０２９－１－２に掲げる回復期等専
くう

門的口腔衛生処置、区分番号Ｃ００１に掲げる訪問歯科衛生指導料又は区分番号