注
Ｍ００３

保険医療材料料は、所定点数に含まれる。

印象採得
１

歯冠修復（１個につき）
イ

単純印象

32点

ロ

連合印象

64点

てつ

２

欠損補綴（１装置につき）
イ

単純印象
（１）

簡単なもの

42点

（２）

困難なもの

72点

ロ

連合印象

230点

ハ

特殊印象

272点

ニ

ブリッジ

ホ

（１）

支台歯とポンティックの数の合計が５歯以下の場合

282点

（２）

支台歯とポンティックの数の合計が６歯以上の場合

334点

てつ

てつ

口蓋補綴、顎補綴
（１）

印象採得が困難なもの

222点

（２）

印象採得が著しく困難なもの

402点

くう

３

口腔内装置等（１装置につき）

注１

42点

１について、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地
方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、区分番号Ｍ０１１に掲げるレジ
ン前装金属冠、区分番号Ｍ０１１－２に掲げるレジン前装チタン冠又は区分番号
Ｍ０１５－２に掲げるＣＡＤ／ＣＡＭ冠を製作することを目的として、前歯部の
印象採得を行うに当たって、歯科医師が歯科技工士とともに対面で色調採得及び
くう

てつ

口腔内の確認等を行い、当該補綴物の製作に活用した場合には、歯科技工士連携
てつ

加算１として、50点を所定点数に加算する。ただし、同時に２以上の補綴物の製
作を目的とした印象採得を行った場合であっても、歯科技工士連携加算１は１回
として算定する。
２

１について、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地
方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、区分番号Ｍ０１１に掲げるレジ
ン前装金属冠、区分番号Ｍ０１１－２に掲げるレジン前装チタン冠又は区分番号
Ｍ０１５－２に掲げるＣＡＤ／ＣＡＭ冠を製作することを目的として、前歯部の
印象採得を行うに当たって、歯科医師が歯科技工士とともに情報通信機器を用い
くう

てつ

て色調採得及び口腔内の確認等を行い、当該補綴物の製作に活用した場合には、
歯科技工士連携加算２として、70点を所定点数に加算する。ただし、同時に２以
てつ

上の補綴物の製作を目的とした印象採得を行った場合であっても、歯科技工士連
携加算２は１回として算定する。
３

てつ

注１に規定する加算を算定した場合には、当該補綴物について、注２に規定す
こう

る加算並びに区分番号Ｍ００６に掲げる咬合採得の注１及び注２並びに区分番号
Ｍ００７に掲げる仮床試適の注１及び注２に規定する歯科技工士連携加算１及び
歯科技工士連携加算２は別に算定できない。
４

てつ

注２に規定する加算を算定した場合には、当該補綴物について、注１に規定す
こう

る加算並びに区分番号Ｍ００６に掲げる咬合採得の注１及び注２並びに区分番号
Ｍ００７に掲げる仮床試適の注１及び注２に規定する歯科技工士連携加算１及び
歯科技工士連携加算２は別に算定できない。
５
Ｍ００３－２

保険医療材料料は、所定点数に含まれる。

テンポラリークラウン（１歯につき）
注１

34点

テンポラリークラウンは、前歯部において、区分番号Ｍ００１に掲げる歯冠形
成のうち、レジン前装金属冠、レジン前装チタン冠、硬質レジンジャケット冠若
しくはＣＡＤ／ＣＡＭ冠に係る費用を算定した歯又はレジン前装金属冠、レジン
前装チタン冠、硬質レジンジャケット冠若しくはＣＡＤ／ＣＡＭ冠の歯冠形成を
行うことを予定している歯について、当該歯に係る処置等を開始した日から当該