てつ

（歯冠修復及び欠損補綴診療料）
Ｍ０００

てつ

補綴時診断料（１装置につき）
てつ

１

補綴時診断（新製の場合）

90点

てつ

２

補綴時診断（１以外の場合）

70点
てつ

注１

当該診断料は、病名、症状、治療内容、製作を予定する部位、欠損補綴物の名
てつ

称、欠損補綴物に使用する材料、設計、治療期間等について、患者に対し、説明
を行った場合に算定する。
てつ

２

１については、欠損補綴物を新たに製作する場合に算定する。

３

２については、区分番号Ｍ０２９に掲げる有床義歯修理又は区分番号Ｍ０３０
に掲げる有床義歯内面適合法を実施した場合に算定する。

４
Ｍ０００－２

保険医療材料料は、所定点数に含まれる。

クラウン・ブリッジ維持管理料（１装置につき）
てつ

１

歯冠補綴物

100点

２

支台歯とポンティックの数の合計が５歯以下の場合

330点

３

支台歯とポンティックの数の合計が６歯以上の場合

440点

注１

クラウン・ブリッジ維持管理料を保険医療機関単位で算定する旨を地方厚生局
てつ

長等に届け出た保険医療機関において、歯冠補綴物又はブリッジを製作し、当該
てつ

補綴物を装着した患者に対して、当該維持管理の内容に係る情報を文書により提
供した場合に算定する。
てつ

２

当該所定点数には、注１の歯冠補綴物又はブリッジを保険医療機関において装
てつ

着した日から起算して２年以内に、当該保険医療機関が当該補綴部位に係る新た
てつ

てつ

てつ

な歯冠補綴物又はブリッジを製作し、当該補綴物を装着した場合の補綴関連検査
てつ

並びに歯冠修復及び欠損補綴の費用が含まれる。
てつ

３

当該保険医療機関において歯冠補綴物又はブリッジを装着した日から起算して
２年以内に行った次に掲げる診療に係る費用は、別に算定できない。
てつ

イ

当該歯冠補綴物又はブリッジを装着した歯に対して行った充填

ロ

当該歯冠補綴物又はブリッジが離脱した場合の装着

４

てつ

通則第４号に掲げる加算を算定する場合又は区分番号Ｃ０００に掲げる歯科訪
問診療料を算定した場合は、算定できない。

Ｍ０００－３

てつ

くう

広範囲顎骨支持型補綴診断料（１口腔につき）
注１

1,800点

当該診断料は、区分番号Ｊ１０９に掲げる広範囲顎骨支持型装置埋入手術の施
設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関におい
てつ

て、当該手術及び区分番号Ｍ０２５－２に掲げる広範囲顎骨支持型補綴を行うに
当たって、病名、症状、治療内容、治療部位及び治療に使用する材料等について、
患者に対し説明を行った場合に算定する。
２

同一患者につき、当該診断料を算定すべき診断を２回以上行った場合は、１回
目の診断を行ったときに限り算定する。

３

保険医療材料料は、所定点数に含まれる。

４

当該補綴以外の欠損補綴の診断を同時に行った場合は、区分番号Ｍ０００に掲

てつ

てつ

てつ

げる補綴時診断料は、所定点数に含まれ別に算定できない。
Ｍ００１

歯冠形成（１歯につき）
１

２

生活歯歯冠形成
イ

金属冠

306点

ロ

非金属冠

306点

ハ

既製冠

120点

失活歯歯冠形成
イ

金属冠

166点

ロ

非金属冠

166点

既製冠

114点

ハ
か

３

窩洞形成
イ

単純なもの

60点