●新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き

別冊

罹患後症状のマネジメント・第 3.0 版 ● 3 呼吸器症状へのアプローチ

CT 画像の異常が認められ，症状や DLco 低下と関連しているとされている．間質性肺炎では，

非線維化性のものが主であるが，一方で線維化が主で画像・機能的に特発性肺線維症（IPF）
と類似したものもある．このような COVID-19 感染後の肺線維症は，IPF と遺伝的背景や
miRNA パターンの類似性が報告されており，また抗線維化薬の有効性が検討されている．

肺病変が生じる機序は明確ではないが，SARS-CoV-2 特異的なメモリー T 細胞と B 細胞が

血液よりも肺の局所に多く，CD8 陽性 T 細胞が高齢者の遷延する肺機能異常と関連している
との報告がある．また，肺血管の微小血栓や炎症性の微小血管障害が生じることが明らかとなっ
ており，COVID-19 感染後の肺血栓塞栓症のリスク上昇に関与していると考えられる．

3．症状へのアプローチ
図 3-4
かかりつけ医等

か
か
り
つ
け
医
等

診療のフローチャート

息苦しさ
息苦しさ，
咳，痰，
咳嗽，喀痰
咽頭痛
咽頭痛
など
など

問診や身体診察で鑑別診断を
問診や身体診察で鑑別診断を
絞り込む
絞り込む
⃝呼吸機能障害
●呼吸機能障害
⃝肺炎
●肺炎
●器質化肺炎
⃝器質化肺炎
●心疾患
⃝心疾患
(心不全,虚血性心疾患など）
（心不全，虚血性心疾患など）
●肺血栓塞栓症
⃝肺血栓塞栓症
●うつ・不安症など
⃝うつ・不安症など

〈基本的な検査〉
＜基本的な検査＞
・胸部単純写真
・胸部単純写真
・ECG
・ECG
・血液検査
・血液検査
（CBC，BNP，CPK，
（CBC，BNP，CPK
D ダイマー含む）
ダイマー含む ）
・SpO22など
など
・SpO

原因不明

呼吸器専門医

呼
吸
器
専
門
医

原因精査

原因精査
・肺機能検査
・肺機能検査
・6 分間歩行試験など
・6分間歩行試験など
・喀痰検査
・喀痰検査
・心エコー
・心エコー
・血管造影
・血管造影
・HRCT
・HRCT
・造影 CT
・動脈血ガス
・造影CT
・動脈血ガス

軽
快
軽快
異常なし

経過観察
経過観察

持続・悪化
3〜6カ月持続する場合

診断を導く
診断を導く
⃝呼吸機能障害
●呼吸機能障害
⃝肺炎
●肺炎
●器質化肺炎
⃝器質化肺炎
●心疾患（心不全，虚血性
⃝心疾患（心不全，虚血性
心疾患など）
心疾患など）
●肺血栓塞栓症
⃝肺血栓塞栓症
●うつ・不安症など
⃝うつ・不安症など

⃝原因に対する治療＊ 1 ＊1
●原因に対する治療
⃝対症療法
●対症療法
2
⃝リハビリ＊＊2
●リハビリ
⃝精神的ケア
●精神的ケア
＊1 : 肺炎, 心不全, 虚血性心疾患, 肺血
＊ 1：肺炎，心不全，虚血性心疾患，肺血栓塞栓症
栓塞栓症などに対する治療
などに対する治療
＊2
: 別項参照
＊ 2：別項参照

4．フォローアップすべき所見・症状
呼吸器系の罹患後症状としては，呼吸困難感・息苦しさ，咳嗽などが主であり，これらが遷

延することが多い一方，明らかな呼吸器・循環器疾患が認められない場合も少なくない．また，
特発性肺線維症などの基礎疾患のある患者では，既存の間質性肺炎などが増悪し，症状が重篤
化することもあるので注意が必要である．

遷延する労作時の呼吸困難感で，通常の CT 検査や肺機能検査で異常がない場合，肺血栓塞

栓症を念頭に検査を行うことも重要である．

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