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●新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き

別冊

罹患後症状のマネジメント・第 3.0 版 ● 4 循環器症状へのアプローチ

循環器症状へのアプローチ
Key Words

循環器病，急性冠症候群，心不全，心膜炎，BNP

1．はじめに
COVID-19 罹患に伴い，急性冠症候群（急性心筋梗塞や不安定狭心症），心不全，不整脈，

脳梗塞，血栓塞栓症などの循環器病が，感染急性期に合併するだけでなく，急性期以降におい

ても発症したという報告がある．そのため，COVID-19 の患者においては，急性期以降も循環

器病が合併する可能性に常に留意する必要がある．循環器病は，状況によっては致死的な状態
となる可能性もあるため，胸痛 , 息切れ，胸部不快感，動悸，四肢のむくみなどの症状を認め
た際には，循環器病を疑い，循環器専門医に相談することがすすめられる．

2．科学的知見
COVID-19 罹患に伴う循環器病の合併率については，患者の重症度や，感染の時期，地域な

どによりばらつきが大きく，海外からの報告では，COVID-19 罹患 5 ～ 7 カ月後までに 43 ～
89％（胸痛 5 ～ 76％，動悸 5 ～ 68％，呼吸困難感 18 ～ 88％，失神 10 ～ 20％）に認めら
れるとの報告もあるが，国内においてはその頻度は少ない可能性も指摘されている．

2020 年 4 月～ 5 月に COVID-19 罹患により入院した患者（平均入院期間 13.5 日，73％

で肺炎を認めた）を対象に COVID-19 罹患時から平均 60 日追跡したイタリアからの研究報

告では，わずか 13％しか症状の完全回復を認めておらず，全身倦怠感が 53％，呼吸困難感が

43.4％，胸痛が 21.7％に認められていた．COVID-19 に罹患して入院し，半数が２つ以上の

合併症を認め，27％が人工呼吸器の治療を受けた 1,077 人（平均年齢 58 歳，36％が女性）
を長期フォローアップ（退院後平均 5.9 カ月間）した英国からの研究報告では 29％しか罹患
前の状態まで改善を認めておらず，56％で倦怠感，48％で呼吸困難感，39％で痛みの症状悪

化を訴えていた．また，COVID-19 に罹患したが入院が不要であった患者を対象に，感染 4 カ

月後と 7 カ月後の症状を調べたドイツからの報告では，感染 4 カ月後に 8.6% が息切れ，9.7%
が全身倦怠感を認めていた．

国内では，2020 年 9 月～ 2021 年 9 月に COVID-19 に罹患して入院し，酸素投与が必要

な中等症以上の成人患者のうち，入院中または退院後３カ月以内に血中高感度トロポニンが陽

性か，BNP 100 pg/mL 以上，NT-proBNP 300 pg/mL 以上の 31 症例を対象として，退院

3 カ月後に心臓 MRI 検査を行った報告がある．MRI 上，13 例（42％）で心筋障害を示唆する
所見が認められ，8 例（26％）が心筋炎の基準を満たしていた．COVID-19 感染前から潜在的
に心筋障害や心不全が合併していた可能性は否定できないが，中等症以上の COVID-19 罹患

者で，心筋障害マーカーが陽性になった症例においては，心筋炎などによる心筋障害の可能性
も考慮して，経過観察を行う必要性がある．

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