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●新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き

1
主

別冊

罹患後症状のマネジメント・第 3.0 版 ● 14 症例集

症例集
症例集には，他疾患との鑑別ができた例，フォローアップにより経過が改善した例，回復がなかなか見られなかっ
た例などをまとめた．

労作時呼吸困難感を主訴に受診し，肺塞栓症であった 60 代男性の症例
訴

生活歴

労作時呼吸困難感

特記すべき事項なし

既往歴や合併症

既往歴として関節リウマチがあり，メソトレキセート , バリシチニブ

を継続投与中である．
経

過

COVID-19 中等症Ⅱとして，レムデシビル＋デカドロン治療を開始され，25

日間入院した．退院後 2 週間ほどして室内歩行や労作時の息苦しさを感じ持続するため，
発症 2 カ月後に再診した．発熱，咳嗽や喀痰は認めない．
SpO2 96%

(O2 オキシマスク 4L/ 分 )[ 退院時 SpO2 97%（室内気 )]

度 crackles を聴取する．

下肺野で軽

血液検査では凝固・線溶系検査異常を認めた [FDP 67.6（正常値 <5 μ g/mL）
，D ダ

イマー 21.0（正常値 <1 μ g/mL）]．このため肺血栓塞栓症を疑い，
造影 CT を撮影した
（下
図）．肺塞栓症（右上下肺動脈，左下肺動脈）と診断し，ヘパリン 5 千単位静脈注射後ヘ
パリン 2 万単位 / 日を持続投与し，その後，リバーロキサバンを投与し，軽快した．
症例のポイント

労作時呼吸困難感を主訴に受診したが，肺野病変は認めず，血栓塞栓

症であった１例である．COVID-19 は全身に影響を及ぼしうるため，ぬけもれなく鑑別
疾患を考慮することが重要である．

造影 CT

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