●新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き

別冊

罹患後症状のマネジメント・第 3.0 版 ● 4 循環器症状へのアプローチ

3．症状へのアプローチ
3．症状へのアプローチ
図4-1
4-1 診療のフローチャート
診療のフローチャート
図
ü 自覚症状
労作時呼吸困難，起坐呼吸，胸痛，動悸，倦怠感、四肢の浮腫や冷感，
失神など

かかりつけ医等受診
ü 身体所見
ラ音，頻脈，脈不整，過剰心音（Ⅲ音・Ⅳ音），頸静脈怒張，
下腿浮腫，週に2㎏以上の急激な体重増加など

異常所見
なし

ü 胸部単純写真
心胸郭比拡大，肺うっ血，胸水
ü 心電図
心筋障害を疑う所見（異常Q波，ST-T変化），不整脈（心室性不整
脈など），左室肥大所見など

異常所見あり
かつ
循環器疾患が
疑われる場合

かかりつけ医等で詳細な検査
もしくは
循環器専門医に紹介

検討すべき検査
採血（CPK，CPK-MB，トロポニンT，Dダイマーなど），
運動/薬剤負荷試験，心エコー図検査，CT・MRI検査，核
医学検査，心臓カテーテル検査，心筋生検など

続

持

の

状

症

経過観察（1〜３カ月毎）
ü 自覚症状
ü 身体所見
ü 鑑別疾患から必要に応じた検査

異常所見
なし
＊BNP（ 100 pg/mL）または
NT-proBNP （ 400 pg/mL）の場合，
循環器専門医による精査が望ましい
＊失神がある場合はBNP・NT-proBNP値
問わず循環器専門医による精査が望ましい

鑑別すべき循環器疾患
虚血性心疾患，心不全，心筋炎・心膜炎，不整脈，血栓塞栓症など

4．フォローアップすべき所見・症状
4．フォローアップすべき所見・症状
循環器病の症状としては，労作時呼吸困難・起坐呼吸・胸痛・動悸・倦怠感・四肢の浮腫や冷感，
循環器病の症状としては，労作時呼吸困難・起坐呼吸・胸痛・動悸・倦怠感・四肢の浮腫や冷感，
失神などがあげられる．症状を認める場合には，体重の変化や身体所見（頸静脈怒張，浮腫，
失神などがあげられる．症状を認める場合には，体重の変化や身体所見（頸静脈怒張，浮腫，
脈の不整など）を確認のうえ，聴診を行うことも有効である．また，身体所見上の異常を認め
脈の不整など）を確認のうえ，聴診を行うことも有効である．また，身体所見上の異常を認め
る際には，胸部XX線写真や心電図を行うことがすすめられる．
線写真や心電図を行うことがすすめられる．
る際には，胸部

胸部XX線写真では，
線写真では，
心胸郭比の確認の他，
肺うっ血
・
胸水の所見を確認する．また，
心電図では，
胸部
心胸郭比の確認の他，
肺うっ血
・
胸水の所見を確認する．また，
心電図では，
不整脈の所見の他，虚血や心筋障害を疑う所見はないかの確認が必要である．また，何らかの
不整脈の所見の他，虚血や心筋障害を疑う所見はないかの確認が必要である．また，何らかの
異常所見が疑われる際には，血液検査でのBNP
BNP値評価や，心エコー図検査での心機能評価も
値評価や，心エコー図検査での心機能評価も
異常所見が疑われる際には，血液検査での
有用と考えられる．
有用と考えられる．

5．プライマリケアにおけるマネジメント
5．プライマリケアにおけるマネジメント
COVID-19罹患に伴い，循環器病が合併する可能性についても考慮する．COVID-19
罹患に伴い，循環器病が合併する可能性についても考慮する．COVID-19罹患
罹患
COVID-19
に伴う心筋障害の報告もあり，特に心筋炎については，急激な心機能低下や致死性不整脈が生
に伴う心筋障害の報告もあり，特に心筋炎については，急激な心機能低下や致死性不整脈が生
じる場合も少なくないため，緊急対応が必要となる可能性も考慮する．また, , COVID-19
COVID-19罹患
罹患
じる場合も少なくないため，緊急対応が必要となる可能性も考慮する．また
に合併する循環器病は，基礎疾患を有する者において頻度は高いが，高齢者だけではなく若年
に合併する循環器病は，基礎疾患を有する者において頻度は高いが，高齢者だけではなく若年
者にも，基礎疾患を有しない者においても生じうる．したがって，COVID-19罹患後に症状を
罹患後に症状を
者にも，基礎疾患を有しない者においても生じうる．したがって，COVID-19
訴える患者の診療では，上記のように問診，身体診察を行い，循環器病による症状が疑われる
訴える患者の診療では，上記のように問診，身体診察を行い，循環器病による症状が疑われる
際には，早めに循環器専門医に相談することがすすめられる．
際には，早めに循環器専門医に相談することがすすめられる．
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