（別紙様式 33）

DIEPSS（薬原性錐体外路症状評価尺度）全項目評価用紙

患者：
評価者：
評価日：

年

月

評価時間：

日

～

コード
０ ＝
１ ＝
２ ＝
３ ＝
４ ＝

なし、正常
ごく軽度、不確実
軽度
中等度
重度

適当なもの１つに丸をつける。

１

歩行

Gait

０

１

２

３

４

０

１

２

３

４

０

１

２

３

４

０

１

２

３

４

０

１

２

３

４

０

１

２

３

４

０

１

２

３

４

０

１

２

３

４

０

１

２

３

４

小刻みな遅い歩き方。速度の低下，歩幅の減少，上肢の振れの減少，前屈姿勢や前方突進現象の程度
を評価する。

２

動作緩慢

Bradykinesia

動作がのろく乏しいこと。動作の開始または終了の遅延または困難。顔面の表情変化の乏しさ（仮面
様顔貌）や単調で緩徐な話し方の程度も評価する。

３

流涎

Sialorrhea

唾液分泌過多。

４

筋強剛

Muscle rigidity

上肢の屈伸に対する抵抗。歯車現象，ろう屈現象，鉛管様強剛や手首の曲がり具合の程度も評価する。

５

振戦

Tremor

口部，手指，四肢，躯幹に認められる反復的，規則的 ( 4 ～ 8 Hz ) で，リズミカルな運動。

６

アカシジア

Akathisia

静座不能に対する自覚；下肢のムズムズ感，ソワソワ感，絶えず動いていたいという衝動などの内的
不穏症状とそれに関連した苦痛。運動亢進症状 (身体の揺り動かし，下肢の振り回し，足踏み，足の組
み換え，ウロウロ歩きなど) についても評価する。

７

ジストニア

Dystonia

筋緊張の異常な亢進によって引き起こされる症状。舌，頸部，四肢，躯幹などにみられる筋肉の捻転
やつっぱり，持続的な異常ポジション、舌の突出捻転，斜頸，後頸，牙関緊急，眼球上転，ピサ症候群
などを評価する。

８

ジスキネジア

Dyskinesia

運動の異常に亢進した状態。顔面，口部，舌，顎，四肢，躯幹にみられる他覚的に無目的で不規則な
不随意運動。舞踏病様運動，アテトーゼ様運動は含むが，振戦は評価しない。

９

概括重症度

Overall severity

錐体外路症状全体の重症度。