保険薬局調査（保険薬局票）

④令和６年 11 月１か月間における、特別養護老人ホームにおける調剤及び薬学管理を実施する患者数ついてご記入ください。
（※特別養護老人ホームでの業務を実施していない場合には「0 人」と記入ください。質問は以上となります。）
a．服薬管理指導料３を算定する患者数
（
）人
b．在宅患者訪問薬剤管理指導料（末期の悪性腫瘍の患者に限る）を算定する患者数
（
）人
c．
（小計）特別養護老人ホームにおける調剤及び薬学管理を実施する患者数（a+b）
（
）人
d．
（c のうち）外来服薬支援料２を算定する患者数
（
）人
e．
（c のうち）施設連携加算を算定する患者数
（
）人
１．施設へ入所するとき ⇒該当患者数（
）人
２．新たな薬剤が処方された若しくは薬剤の用法又は用量が変更となったとき
e が１人以上の場合、施設連
⇒該当患者数（
）人
携加算に係る業務を実施した
３．患者が服薬している薬剤に関する副作用等の状況、体調の変化等における当該施設
状況をご回答ください
※○はいくつでも
職員からの相談があったとき ⇒該当患者数（
）人

⑤e が 1 人以上の場合、施設連携加算の新設により、どのような影響がありましたか。 ※○はいくつでも
１．施設職員からの相談が増えた
２．施設職員と連携がしやすくなった ３．医師からの相談が増えた
４．医師との連携がしやすくなった
５．処方に関する提案が増えた
６．残薬の減少につながった
７．ポリファーマシー対策につながった ８．服薬の簡素化につながった
９．副作用等の早期発見や受診勧奨につながった
10．業務増大により薬剤師を増員した 11．その他（
）

質問は以上です。ご協力頂き誠にありがとうございました。
令和７年○月○日（○）までに返信用封筒をご使用の上投函ください（切手不要）。

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