歯科医療機関調査票（施設票）

≪薬局との連携≫
⑤ 保険薬局の薬剤師と情報共有・連携を行うことがありますか。
1. ある ⇒３か月の間に保険薬局への服用薬の情報等について文書で提供を求めたことの有無：（01 あり 02 なし）
2. ない
⑥ 保険薬局の薬剤師に期待することは何ですか。 ※それぞれ○は１つ
1) 歯科診療に伴いあらかじめ服用の中止を検討する必要のある薬剤（抗凝固薬、ビスホスホネー
1. 期待する 2. 期待しない
ト等）について情報提供
2) 薬剤による副作用等により口渇が発現し口腔内の衛生状態が悪化する可能性がある場合、
1. 期待する 2. 期待しない
口渇等の薬の副作用に関する情報提供
3） 1)及び2)以外の薬の副作用等に関する情報提供
1. 期待する 2. 期待しない
内容（具体的に：
）
4） 嚥下困難患者の製剤工夫（一包化や簡易懸濁法等）について情報提供
1. 期待する 2. 期待しない
5） 医科処方薬と歯科処方薬の間の相互作用（血圧降下剤と抗真菌薬等）について、主治医及び歯
1. 期待する 2. 期待しない
科医師への情報提供と処方提案
6）患者の服薬中の体調変化の有無の確認や必要な薬学的管理指導の実施
1. 期待する 2. 期待しない
7) その他（具体的に：
）
1. 期待する 2. 期待しない

≪介護保険施設等との連携≫
⑦令和6年9月～11月の3か月間における、介護保険施設等との連携状況をご記入ください。 ※それぞれ○は１つ
1）介護保険施設への歯科訪問診療等
1. あり
2）居住系高齢者施設への歯科訪問診療等
1. あり
3）その他の施設への歯科訪問診療等
1. あり
4）上記1)の施設で実施される栄養サポートチーム・ミールラウンド等への参加
1. あり
5）上記2)、3)の施設で実施される栄養サポートチーム・ミールラウンド等への参加
1. あり
6）施設等で行われる口腔衛生管理への協力（歯科訪問診療以外で実施するもの）※
1. あり
7）施設職員への口腔に関する技術的助言や研修等の実施
1. あり
8）協力歯科医院に指定されている介護保険施設等
1. あり
9）地域包括支援センターからの在宅療養患者に関する口腔疾患等に関する情報提供
1. あり
（受診につながらなかった場合も含む）
10）地域包括支援センターへの自院患者の情報共有依頼
1. あり
11）居宅介護支援事業所（ケアマネジャー等）からの在宅療養患者に関する口腔疾患等に関する情
1. あり
報提供 （受診につながらなかった場合も含む）
12）居宅介護支援事業所（ケアマネジャー等）への自院患者の情報共有依頼
1. あり

2.なし
2.なし
2.なし
2.なし
2.なし
2.なし
2.なし
2.なし
2.なし
2.なし
2.なし
2.なし

※施設等で行われる口腔衛生管理への協力：介護保険施設の運営基準に定められる「入所者の口腔の健康の保持を図り、自立した日常生活を
営むことができるよう、口腔衛生の管理体制を整備し、各入所者の状態に応じた口腔衛生の管理を計画的に行わなければならない」こと対し、
歯科医師又は歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が、介護職員に対する口腔衛生にかかる技術的助言及び指導、さらに介護保険による口腔
衛生管理への協力や歯科検診など診療報酬とは関連しない口腔衛生管理などを指します。

⑧ 貴施設が地域の医療機関、訪問看護事業所、介護保険施設、居宅介護支援事業所等との連携を行うにあたり、連携を行う
きっかけは何ですか。 ※○はいくつでも
1. 地域の多職種研修会への参加
2. 協力歯科医療機関としての先方から
3. 協力歯科医療機関としてではない、先
の依頼
方からの依頼
4. 訪問診療を行った患者を通じた関わり 5. 地域の歯科医師会の事業又は依頼
6. その他（
）
7. 特にきっかけとなったことはない

質問は以上です。アンケートにご協力いただきまして、ありがとうございました。
令和７年○月○日（○）までに専用の返信用封筒（切手不要）に封入し、お近くのポストに投函してください。

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