《外来化学療法加算について》
【すべての方にお伺いします。】
1.算定あり

㉕外来化学療法加算を算定していますか。 ※○は１つ

2.算定なし

【㉖は前記㉕で「1.算定あり」と回答した方にお伺いします。】
㉖院内で採用している外来化学療法における後発品の使用状況
（※使用した規格単位の数量で算出した数値を記入ください）
A 後発医薬品（バイオ後続品を
含む）がある先発医薬品
1. バイオ医薬品
2. 支持療法に用いる医薬品

B 後発医薬品
（バイオ後続品を含む）

５．長期収載品（後発医薬品のある先発医薬品）についてお伺いします。
【すべての方にお伺いします。】
①選定療養の対象となりうる長期収載品の処方箋発行枚数をご記入ください。
（令和6年11月1か月間）
②上記で1枚以上と回答した場合、その内訳をご記入ください。
1. 医療上必要性があると医師が判断したもの
2. 後発医薬品の在庫がないもの
3. 患者が希望したもの

（

（
（
（

）枚

）枚
）枚
）枚

③長期処方の選定療養によって、どのような影響や課題がありましたか。 ※あてはまるもの全てに○

1. 患者への説明や患者からの質問への対応に係る負担増になっている
2. 患者への制度に関する周知が不十分である
3. 医療関係者への制度に関する周知が不十分である
4. 制度そのものがわかりづらい
5. 特別な料金の計算がわかりづらい
6. レセコンなどのシステム改修が不十分である
7. その他（具体的に：

）

8．わからない

アンケートにご協力いただきまして、ありがとうございました。
お手数をおかけいたしますが、令和７年ｘ月ｘｘ日（ｘ）までに専用の返信用封筒（切手不要）に封入し、
お近くのポストに投函してください。

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