（病院・診療所票）
⑫令和 6 年 11 月 1 か月間における以下の診療報酬の算定の有無・件数についてご回答ください。
１)算定の有無 ※それぞれ○は 1 つだけ

2)算定件数

A.生活習慣病管理料（Ⅰ）

1.算定あり

2.算定なし

（

）件

B.生活習慣病管理料（Ⅱ）

1.算定あり

2.算定なし

（

）件

C.特定疾患処方管理加算

1.算定あり

2.算定なし

（

）件

D.地域包括診療料（地域包括診療加算）

1.算定あり

2.算定なし

（

）件

１.掲示している

２.掲示していない

⑬リフィル処方箋を交付すること又は 28 日以上の長期の投薬を行うことにつ
いて、当該対応が可能であることを当該保険医療機関の見やすい場所に掲
示しているか
※一つだけ○

⑭リフィル処方箋の発行に係る検討につい
ての今後の見通し
※一つだけ○

１.積極的に検討する
２.患者希望があれば検討する
３.検討には消極的

⑮長期処方 注４ の発行に係る検討について
の今後の見通し

１.積極的に検討する

※一つだけ○

３.検討には消極的

２.患者希望があれば検討する

注１ 国立 （国、独立行政法人国立病院機構、国立大学法人、独立行政法人労働者健康安全機構、国立高度専門医療研究センター、独立行政法人地域医療機能
推進機構）
公立 （都道府県、市町村、地方独立行政法人）
公的 （日赤、済生会、北海道社会事業協会、厚生連、国民健康保険団体連合会）
社会保険関係 （健康保険組合及びその連合会、共済組合及びその連合会、国民健康保険組合）
医療法人 （社会医療法人は含まない）
その他の法人 （公益法人、学校法人、社会福祉法人、医療生協、会社、社会医療法人等、その他の法人）
注２ 内科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、腎臓内科、糖尿病内科、血液内科、感染症内科、アレルギー内科、リウマチ内科、心療内科、神経内科は、
「１.内科」としてご回答ください。
注３ 外科、呼吸器外科、心臓血管外科、乳腺外科、気管食道外科、消化器外科、肛門外科、小児外科は、「２.外科」としてご回答ください。
注４ 長期処方とは 28 日以上の処方（リフィルを除く）のことを指す

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