⑱貴施設では、精神科の入院患者を土日含め24時間受け入れることはできますか。
01.自院かかりつけの患者のみ受け入れが可能⇒⑱-1へ
03.不可能

02.自院かかりつけの患者以外の受け入れも可能⇒⑱-1へ

⇒⑱-2へ

⑱-1 時間外・休日・深夜における入院件数及び外来診療件数をご記入ください。（令和６年11月１か月間）
入院件数（

）件

・

外来診療件数（

）件

⑱-2 自院で時間外・休日・深夜に入院患者の受け入れができない理由は何ですか。※それぞれ○はいくつでも
＜自院かかりつけの患者について＞
01. 精神科の医師が不足しているため
03．精神保健福祉士が不足しているため

02. 看護師が不足しているため
04． 02・03以外の職種が不足しているため

05. 地域で時間外・休日・深夜に対応する医療機関について取り決めがあり当院は対応しないこととなっているため
06．対象となる患者が地域にいないため

07. その他（

＜自院かかりつけの患者以外の患者について＞
01. 精神科の医師が不足しているため
03．精神保健福祉士が不足しているため

）

02. 看護師が不足しているため
04． 02・03以外の職種が不足しているため

05. 地域で時間外・休日・深夜に対応する医療機関について取り決めがあり当院は対応しないこととなっているため
06．対象となる患者が地域にいないため

07. その他（

）

≪精神保健指定医の業務≫
⑲精神保健指定医の業務のうち実施しているものをお選びください。※○はいくつでも
01. 措置入院、緊急措置入院時の判定
02．医療保護入院時の判定
03．応急入院時の判定
04．措置入院者の定期病状報告に係る診察
05．医療保護入院者の定期病状報告に係る診察
06．任意入院者の退院制限時の診察
07．入院者の行動制限の判定
08．措置入院者の措置症状消失の判定
09．措置入院者の仮退院の判定
10．任意入院者のうち退院制限者、医療保護入院者、応急入院者の退院命令の判定
11．措置入院者・医療保護入院者の移送に係る行動制限の判定
12．医療保護入院等の移送を必要とするかどうかの判定
13．精神医療審査会委員としての診察
14．精神科病院に対する立入検査、質問及び診察
15．精神障害者保健福祉手帳の返還に係る診察
16．指定医としての業務は行っていない

２．クロザピンの使用状況等について
①貴施設の精神科病床における、クロザピンの使用実績をご記入ください。（令和５年12月～令和６年11月）
※令和５年12月～令和６年11月の期間中の入院患者のうちクロザピンを使用した患者数（実人数）をご記入ください。
（

）人
①-1 上記①のうち、クロザピンの新規導入患者をご記入ください。（令和５年12月～令和６年11月）
1)新規導入患者数

（

）人

2) 1)のうち、導入目的のために転棟した患者

（

）人

3) 1)のうち、他施設からの転院患者

（

）人

①-2 上記新規導入患者のうち、退院した患者の退院先の状況をご記入ください。
1)退院患者総数（実人数）
2) 1)のうち、自院の外来

（
（

）人
）人

3) 1)のうち、他の病院の外来

（

）人・うち逆紹介（

4) 1)のうち、他の診療所
（
）人・うち逆紹介（
①-3 上記新規導入患者について、入院料別に記載ください。
a. 精神病棟入院基本料
（
）人
f. 児童・思春期精神科入院医療管理料
b. 特定機能病院入院基本料（精神病棟） （
）人
g. 精神療養病棟入院料
c. 精神科救急急性期医療入院料
（
）人
h. 認知症治療病棟入院料
d. 精神科急性期治療病棟入院料
（
）人
i. 地域移行機能強化病棟入院料
e. 精神科救急・合併症入院料
（
）人
j. 精神科地域包括ケア病棟入院料
①-4 クロザピンの治療終了者数（令和５年12月～令和６年11月）

5

）人
）人
（
（
（
（
（
（

）人
）人
）人
）人
）人
）人

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